高压氧综合治疗2型糖尿病对生化指标改变的影响
发表时间：2012-04-25 浏览次数：601次
作者：郑炳友 作者单位：蒙阴县人民医院，山东 蒙阴 276200
【摘要】 目的：观察应用高压氧(HBO)加常规内科治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：将220例糖尿患者随机分为对照组110例，行常规内科治疗;HBO组110例，行常规内科治疗加HBO治疗，治疗前后分别测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)进行对比分析。结果：HBO组治疗后其TC、LDL与对照组TC、LDL比较，差异有统计学意义，HBO组较对照组显著降低(P<0.01)，HBO组治疗后FPG、TG与对照组治疗后FPG、TG比较有明显差异(P<0.05)。结论：HBO加常规内科治疗糖尿病疗效优于单纯内科治疗。提示HBO加常规内科治疗2型糖尿病能更有效的控制糖尿病患者的高血糖，提高糖尿病患者的治疗效果。
【关键词】 高压氧,糖尿病,生化指标
Abstract:Objective To observe the effect of biochemistry index in treating diabetes2 with HBO combined with routine internal Medriche.Methods 220 cases were divided into two groups with random .the control group were treated with routine internal medriche only and the treating group were treated with HBO combined with routine internal medriche.All cases were tested in glucose (GLU)、total cholesterd(TC)、Triglyceride (TG) and Low density lipoprotein(LDL)before and after treating.Results The treating group’s biochemistry index were lower than the mdthematical sense (P<0.001 in TC and LDL.P<0.05 in GLU and TG).Conclusion It is a better way in treating diabetes2 with HBO combihed with medrcihe than with routine therbal medriche only .It can control the GLU effectively and increased the effect of treating.
Key words:Hyperberic oxygen; Diabetes; Biochemistry index
我国最常见的糖尿病是2型糖尿病(NIDDM 2)，对2型糖尿病的治疗除了常规控制饮食、口服降糖药和应用胰岛素外，我们自2000年以来应用HBO加常规内科治疗2型糖尿病，取得了满意疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
两组病例全部来自我院内二科住院患者，诊断均符合1980年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准，以2000年1月至2007年12月在本院诊治的NIDDM 2患者220例为研究对象，随机分为对照组110例，行常规内科治疗;HBO组110例，行常规内科治疗加HBO治疗。HBO组男51例、女59例，年龄在45岁～70岁，平均年龄60岁，病程5 a～12 a，平均病程9 a，其中合并冠心病3例，高血压伴脑梗死6例。对照组男56例、女54例，年龄在40岁～68岁，平均年龄56岁，病程3 a～10 a，平均病程7 a，其中合并冠心病2例，高血压伴脑梗死5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗
220例患者均给以饮食控制，相对固定降糖药物治疗。
1.2.2 HBO治疗
110例均采用多人空气加压舱，加压至0.15 MPa(表压)戴面罩吸纯氧60 min，中间间隔吸空气10 min，然后匀速减压20 min至常压出舱，1次/d，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 测定方法
治疗前两组患者均于晨起空腹取静脉血测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)和低密度脂蛋白(LDL)，用日立7170S生化分析仪上机检测，试剂由四川省迈克科技有限责任公司提供。
1.4 统计学处理
各项指标测定结果用均数±标准差(±s)表示，两组之间比较用成组设计两样本均数检验。
2 结果
HBO组治疗后FPG、TC、TG、和LDL水平较治疗前均有显著降低，经统计学处理差异均有统计学意义(P<0.01)(见表1)。对照组治疗后各数据虽有下降，但与治疗前比差异无显著性(P>0.05)(见表2);HBO组与对照组治疗前比，各项指标均无显著差异(P>0.05)(见表3);HBO组治疗后与对照组治疗后FPG、TC和LDL比差异有显著性(见表4)。表1 HBO组治疗前后几项指标的检测结果比较(略)表2 对照组治疗前后几项指标检测结果比较(略)
表3 HBO组与对照组治疗前几项指标检测结果比较(略)表4 HBO组与对照组治疗后几项指标检测结果的比较(略)
3 讨论
3.1 HBO治疗糖尿病的基础研究
自从1980年kakhnovkii等人将HBO应用于临床治疗糖尿病，HBO在治疗糖尿病及其并发症等方面的应用日益广泛。kakhnovkii[1，2]等人研究了HBO治疗对糖尿病的影响。认为HBO的降糖作用是由于HBO抑制了抗胰岛素激素(生长激素和胰高血糖素)的作用，并纠正了酸碱平衡，增加了S肽(Speptide)的分泌，使组织对胰岛素的敏感性得以提高，进一步的研究表明HBO与饮食及胰岛素配合治疗能在12 d～18 d内使糖代谢很快得以稳定。并使血浆酸碱平衡指数、葡萄糖水平、血液乳酸和丙酮酸盐浓度、血清苹果酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、淋巴细胞线粒体琥珀酸脱氢酶以及磷酸甘油脱氢酶等指标获得良好的动力学状态。这就使得机体组织代谢、糖酵解和三磷酸循环均获得显著改善，从而达到治疗糖尿病的目的[3]。
3.2 HBO治疗糖尿病的临床研究
糖尿病曾经是HBO治疗的禁区，但近年来的研究表明，HBO组不但不会引起血糖升高，反而可使糖尿患者减少胰岛素的用量，kakhnovkii[4，5]，将HBO作为饮食及胰岛素的辅助疗法治疗130例患者，治疗后62.3%的患者胰岛素用量减少4 U～38 U，同时他们也注意到，用HBO治疗的糖尿患者心血管并发症有所改善，Wevse[6]等人的研究也使15例患者当中的11例胰岛素用量减少。从糖尿病的病因来看，除免疫因素外，组织的缺氧可导致胰岛素功能降低及外周组织对胰岛素敏感性降低。而HBO治疗几项指标的检测结果比较能增加血液溶解氧，改善缺氧状态，减少糖尿病因缺氧所致的各脏器的并发症的发生。通常认为适当控制糖尿病后TC、TG、LDL水平随着病情的好转而下降。Greenfieid等人也发现，FPG下降与TG、TC、LDL下降呈正相关[7]。本组患者HBO TC、TG、LDL下降与血脂的分解速率加快及血糖水平的下降均有关系。脂质代谢紊乱是糖尿病并发大血管病变的主要因素之一。HBO后血糖、血脂的降低对此合并症的防治具有实际意义。
糖尿病患者由于糖化血红蛋白的增高，导致血红蛋白的释氧减少。糖尿病时血液的高粘状态可引起微循环淤滞，进而使组织供氧不足，并导致微血管基底膜增厚和内皮细胞增生，血氧扩散屏障增宽，加重组织缺氧。在HBO条件下血液中氧分压增高，物理溶氧量大大增加，提高血氧有效弥散距离，使组织细胞缺氧的状况得到改善。原有供氧不足的靶细胞有氧代谢增强，胰岛素受体内酶的活性以及受其影响的一系列生化反应也得到进一步增强，从而在一定程度上改善了受体后障碍，提高了机体的敏感性，增加胰岛素的效应水平，有效的纠正血糖代谢异常。
3.3 本组治疗显示
HBO组在治疗后血清TC、LDL均较对照组治疗后有显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)，HBO组治疗后FPG、TG较对照组治疗后FPG、TG也有明显降低(P<0.05)。由此认为定期对糖尿病患者进行HBO治疗，有助于改善糖尿病患者组织细胞氧供不足和受体障碍，缓解组织的胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性。在临床上能更有效的控制糖尿病患者的高血糖，减少降血糖药物的应用，进一步提高糖尿病的治疗效果。
【参考文献】
[1]Kakhnovskii IM，Efuni SN，Grishina IM.Elatrocardiographic change during hyperbric oxygenation in diahetes melliells[J].Kakhnovskii，1980，20:9094.
[2]Kakhnovskii IM,Aefuni SN,Knodas M,et al.Mdechanism of hypoglycemic effect of hyperbaric oxygenation in patients with diabetes mellieus[J].Klin Med，1982，59:8388.
[3]杨凌辉，鲍新平.高压氧治疗糖尿病的临床应用[J].高压氧医学杂志，1996：5(2).
[4]Kakhnovskii IM,Efuni SN,Soktovskaja MV.Correlation of respiratory and pulmonary circulatory disorders in diabetes mellitus by hyperbaric oxygenation and insulin therapy[J].Sov Med，1982，6:2126.
[5]Kakhnovskii IM,Fokina TS,Makasimova IE,et al.Effect of insulin therapy and hyperharic oxygenation on the enzyme activity of tissue metabolism in diabetes mellitus[J].Probl Endokrinol，1982，28:1117.
