老年人甲状腺功能异常流行病学研究现状

　　作者：闫宛春 高奎山 作者单位：(解放军第一医院老年病科，甘肃 兰州 730030)

　　【关键词】 老年人;甲状腺功能异常;流行病学

　　甲状腺功能异常者临床表现常呈隐匿或不典型，误漏诊情况多，且知晓率低，对机体造成潜在危害。甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲亢症、亚临床甲减症。Cappola〔1〕最新研究，调查了3 233例>65岁的老年人，发现亚临床甲亢47例(1.5%)、亚临床甲减症496例(15%)和临床甲减51例(1.6%)。我国无老年人大规模的甲状腺功能异常普查数据，即使一些局部地区的调查，患病率相差甚大，其主要原因可能与各地区在种族、食物中含碘量的不同。

　　1 老年甲状腺功能亢进症

　　老年人甲状腺功能亢进症指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征促甲状腺激素(TSH)<0.3 mU/L，甲状腺球蛋白(FT)4、FT3升高或仅有FT3升高(T3型甲亢症)。老年人因甲状腺肿大、突眼征不明显或缺如而呈轻型或不典型甲亢。甲亢是一种常见的内分泌疾病，患病率约为 0.5%～1.0%，而甲状腺激素(TH)分泌过多症候群可累及全身多个系统，或以某一系统为突出表现，常可影响神经、循环、消化等多个系统兴奋性增高和代谢亢进〔2〕。因此其临床表现往往错综复杂，多种多样，如对其表现缺乏认识，而且病史询问和体格检查不详细易造成误诊。文献报道甲亢误诊率14%～30%，平均达 20.4%〔3〕 。Diez〔4〕最近报道了一组634例老年人的甲状腺肿大，其中不伴有甲亢的多结节病例最多(325例，占51.3%)，合并甲亢的多结节其次(151例，占23.8%)，甲状腺单发结节62例(9.8%)。典型病例诊断不难，但实际工作中，老年甲亢性心脏病往往因甲亢症状不明显，而以心脏方面的表现为突出〔5〕。慢性甲亢性肌病和甲亢性周期性麻痹近年报道较多，其发生率前者为 16.6%，后者为1.9%～8.8%，男女之比为7∶1〔6〕。

　　2 老年亚临床甲状腺功能亢进症

　　亚临床甲状腺功能亢进症指TSH<0.3 mU/L，FT4正常，近年来，亚临床甲亢受到关注，国内报道〔7〕，亚临床甲状腺功能亢进因性别、年龄等因素其发病率差异较大，一般为0.2%～16.0%。张淑贵等〔8〕报道，徐州矿区成年人群亚临床甲状腺疾病的总患病率高达52.14%，其中甲状腺结节、亚临床甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能减退的患病率分别为25.00%、4.06%和23.08%。Cappola〔1〕研究发现亚临床甲状腺功能亢进症者心房纤颤的发生率显著高于甲状腺功能正常者。周军等〔9〕研究表明，亚临床甲减和亚临床甲亢在体检人群中总患病率分别为3.7%和1.9%。徐州矿区甲状腺功能异常发病率较北京发病率高可能与矿区人群不同于普通社区人群，其作业环境污染物较多，工作强度和压力较大，处于长期慢性应激有关。研究证实，应激能增加甲状腺疾病的发生率〔10〕。也表明各地甲状腺功能异常因各种原因发病率差别大。李智等〔11〕研究发现，亚临床甲状腺功能亢进症的发病率为高碘地区低于低碘和适碘地区，与自身免疫有关。

　　3 老年甲状腺功能减退症

　　甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身减低综合征，TSH>4.7 mU/L，FT4降低。作为人体最大的内分泌腺体，甲状腺的功能是摄取碘，全面调节人体的生理功能和新陈代谢。随着年龄的增长，老年人的全身脏器功能不同程度地减退，甲状腺也发生纤维化、腺体萎缩、功能降低。有资料表明，随着增龄，甲状腺自身抗体可增加，故自身免疫性甲状腺炎(桥本病)可存在，这是老年甲功减退的首要因素之一，随着增龄，T4合成下降约为年轻人的50%〔12〕。故老年甲状腺功能减退症比甲状腺功能亢进症发生率高。老年甲状腺功能减退症症状不典型，易造成误漏诊〔13〕。Rehman等〔14〕报道，老年甲减的发生率女性约5%～20%，男性约5%～8%。单忠艳等〔15〕研究发现，盘山、彰武和黄骅社区临床甲减患病率分别为0.27%、0.95%和 2.05%，亚临床甲减的患病率分别为 0.91%、2.90%和5.96%。引起临床甲减的主要原因是自身免疫性甲状腺炎，亚临床甲减中1/3患者甲状腺自身抗体阳性。流行病学对比研究证实碘摄入量增加有可能导致甲状腺功能减退症患病率增加。

　　4 老年亚临床甲状腺功能减退症

　　亚临床甲减症指TSH>4.7 mU/L，FT4正常。老年甲减及亚临床甲减的发生在逐年增加，有研究表明，对55岁以上的中老年人群，每年有高达8%的亚临床甲减会演变为显性甲减，而且亚临床甲减本身也是心脏功能不全、动脉粥样硬化、高密度脂蛋白血症和某些神经心理疾病的危险因素〔16〕。报道的发病率0.5%～14.4%，差别大，亚临床甲减约为甲减的3倍。邢惠莉等〔17〕研究发现，上海宝山地区亚临床甲状腺功能减退发病率为6.1%，其中男性为2.3%，女性为7.8%。亚临床甲状腺功能减退患病率随年龄增加而升高，与胡玲等〔18〕报道的南昌地区患病率一致。

　　甲状腺功能异常患病率受地区、种族、年龄、性别、食物中含碘量的不同等多种因素影响，另外某些疾病加重期(如慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病)或某些药物应用(如糖皮质激素、胺碘酮、锂盐等)，也会影响甲状腺功能，而这些疾病和药物因素在老年人中并不少见〔19〕。各地流行病学调查，发病率相差很大。2009年10月，卫生部组织的甲状腺疾病流行病学调查启动，此次调查在北京、上海、济南等十个城市同时进行，是我国首次组织如此大规模的城市甲状腺疾病调查，以掌握甲状腺功能异常流行病学资料，从而为临床防治提供依据，并指导保健工作的开展。

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