动态监测糖耐量正常者血糖水平的漂移变化

　　作者：石 红 何继瑞 胡彩虹 胡晓霞 倪安民 作者单位：(兰州大学第二医院干部内科,甘肃 兰州 730030)

　　【关键词】 动态血糖监测;糖耐量;血糖漂移

　　人体的血糖在日间是呈波动性变化的,以往采用的传统血糖监测方法只能测定某一点的、静态的血糖值，无法全面的了解人体血糖的全天变化趋势及波动的细节,因此，对糖耐量正常者的全天血糖波动情况不能全面、完整、细致的了解。本文采用动态血糖监测系统(CGMS)连续3 d监测一组糖耐量正常者(NGT)血糖水平的波动，探讨正常人在正常生活状态下日内血糖的漂移情况。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2002年10月至2007年4月在我院干部内科住院患者20例，年龄36～65〔平均(42±6)〕岁，体重指数(BMI)：(23.3±2.1)kg/m2。入选标准：无糖尿病、高血压家族史;均行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，排除空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)及糖尿病;血脂、肝肾功无异常;试验中未使用任何可能影响糖代谢的药物。

　　1.2 方法

　　1.2.1 动态血糖监测

　　采用CGMS (美国，MiniMed公司) 对受试者进行连续 3 d的血糖监测。CGMS〔1〕通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度反映血糖水平,其感应探头置于腹部皮下，血糖记录器通过导线与探头连接，每 10 s接收一次电信号，每 24 h自动记录、储存 288个测定值，可获得 72 h的血糖图谱。同时每日至少输入 4次指端血糖值进行校正。与CGMS探头接触的局部皮肤未见疼痛、炎症及过敏现象。本组患者CGMS监测时间共(69±9)h，测定数据(821±157)个。CGMS的平均绝对差为(10.1±3.7)%。

　　1.2.2 其他糖代谢指标测定

　　静脉血糖及指端毛细血管血糖测定：葡萄糖氧化酶法(美国Lifescan公司Surestep血糖仪)。糖化血红蛋白(HbA1c)测定：免疫凝集法(德国拜耳公司DCA2000+)。

　　1.3 统计学分析

　　采用CGMS 3.0进行分析。数据用x±s表示，进行Pearson相关系数分析。

　　2 结 果

　　2.1 临床特征

　　20例空腹血糖：(4.2±0.6)mmol/L，OGTT 2 h血糖：(5.4±0.8)mmol/L，HbA1c：(5.1±1.0)%，收缩压：(124±11)mmHg，舒张压：(78±8)mmHg。受试者的血糖、血压均在正常范围。

　　2.2 CGMS葡萄糖值与血浆葡萄糖值、指端毛细血管血糖值的相关性

　　CGMS所测的血糖值与血浆葡萄糖值呈显著正相关(r=0.94,P<0.01)，与指端毛细血管血糖值也呈显著正相关(r=0.92,P<0.01)。

　　2.3 动态监测NGT的血糖水平

　　2.3.1 CGMS显示的日内血糖波动趋势

　　日内血糖呈波动变化。全天夜间及三餐前血糖相对较低，三餐后1～2 h血糖升高到高峰，以后呈下降趋势。平均血糖为(5.6±0.4)mmol/L。

　　2.3.2 餐前及餐后平均血糖水平

　　三餐前血糖漂移于全天较低值(4.4～5.3 mmol/L)，进餐后血糖较快升高，三餐后1～2 h为餐后血糖高峰(5.6～6.3 mmol/L)。餐后3 h血糖呈下降趋势。见表1。表1 NGT患者餐前1 h及餐后1、2 h血糖水平

　　2.3.3 CGMS显示血糖漂移情况

　　日内血糖最高值(7.8±1.7)mmol/L，最低值(3.6±0.9)mmol/L，日内血糖漂移最大幅度(3.6±1.4)mmol/L。20例NGT中血糖>7.8 mmol/L者13例(65%)。3例出现无症状的低血糖，血糖<2.8 mmol/L(15%)。

　　2.3.4 血糖漂移于2.8～7.8 mmol/L的时间百分比是98%。

　　3 讨 论

　　CGMS是近年推出的新型血糖监测系统，其对于了解血糖变化的全貌，更好地指导糖尿病治疗起很大的促进作用。Steil等〔2，3〕对健康男性、糖尿病患者(r=0.90)静脉血浆葡萄糖水平与CGMS测得值呈显著正相关(r=0.97,均P<0.001)。Tiessen等〔4〕检测健康人腹部皮下组织间液与血液中的葡萄糖浓度，结果发现组织间液与血液葡萄糖浓度相近，且不需要静脉血糖值的校正。因此，从皮下组织间液测得的葡萄糖浓度可充分反映血糖水平。并且，Cheyne等〔5〕应用高胰岛素正葡萄糖钳夹试验对健康人进行研究，结果显示血糖波动时CGMS测得值与静脉血糖值的变化一致。因此血糖发生变化时CGMS能相对准确的检测血糖。但应注意，组织间液葡萄糖值浓度的变化较血浆血糖滞后4～10 min〔2〕。

　　本研究测得的平均血糖为5.6 mmol/L。平均血糖为每5 min检测的血糖值的平均水平，比间隔数小时测得的血糖值〔6〕能更好地反映血糖的总体水平。全天血糖呈波动性变化，三餐后有餐后血糖吸收高峰,餐后2 h血糖升至餐后高峰。夜间血糖水平相对较低，凌晨3时左右为血糖最低段。本组受试者餐后2 h平均血糖水平以晚餐后为最高，午餐次之，早餐最低。这是否提示常规以空腹及早餐后2 h血糖作为判断血糖波动的标准可能会出现错误判断。本组受试者虽然OGTT 2 h血糖均小于7.8 mmol/L，但CGMS监测结果显示血糖漂移>7.8 mmol/L者占65%。本组受试者血糖>7.8 mmol/L和(或)<2.8 mmol/L的时间平均为12 min。这一结果提示空腹血糖及OGTT 2 h血糖正常的个体日内血糖不一定漂移于2.8～7.8 mmol/L之间。静态的瞬间的血糖不能反映糖代谢的全貌。

　　本研究的结果表明，CGMS能详细反映受试者一日内血糖的变化情况，从中可发现NGT者与糖尿病患者在血糖漂移上的差别。CGMS对于早期发现糖尿病及早期预防NGT发展成为IFG、IGT、糖尿病有重要意义。通过CGMS应用为临床提供了将糖尿病患者血糖安全、平稳、精确达标的客观基础。

　　【参考文献】

　　1 Klonoff DC.Continuous glucose monitoring:roadmap for 21st century diabetes therapy〔J〕.Diabetes Care,2005;28(5):12319.

　　2 Steil GM,Rebrin K,Mastrototaro J,et al.Determination of plasma glucose during rapid glucose excursions with a subcutaneous glucose sensor〔J〕. Diabetes Technol Ther,2003;5(1):2731.

　　3 Maran A,Crepaldi C,Tiengo A,et al.Continuous subcutaneous glucose monitoring in diabetic patients:a multicenter analysis〔J〕. Diabetes Care,2002;25(2):34752.

　　4 Tiessen RG,RhemrevBoom MM,Korf J,et al.Glucose gradient differences in subcutaneoustissue of healthy volunteers assessed with ultraslow microdialysis and a nanolitre glucose sensor〔J〕. Life Sci,2002;70(21)：245766.

　　5 Cheyne EH,Cavan DA,Kerr D.Performance of a continuous glucose monitoring system during controlled hypoglycaemia in healthy volunteers〔J〕. Diabetes Technol Ther,2002;4(5)：60713.

　　6 Rohlfing CL,Wiedmeyer HM,Little RR,et al.Defining the relationship between plasma glucose and HbAlc〔J〕.Diabetes Care,2002;25(2):275278.