门诊2型糖尿病患者二甲双胍应用调查

　　作者：程俊,管晓峰,黄淑玉,晏益民　　作者单位：湖北省孝感市中心医院内分泌科，湖北 孝感

　　【摘要】目的：了解门诊2型糖尿病患者二甲双胍合理使用情况。方法：采用问卷调查1 168名门诊就诊的2型糖尿病患者二甲双胍的使用情况，包括性别、年龄、身高、体重、是否正服用二甲双胍、二甲双胍用药源头及既往慢性病史等。结果：69.2%的2型糖尿病患者正在服用二甲双胍，合并缺氧性疾病和慢性肾病等禁忌症的患者仍有48.5%服用二甲双胍，40.4%体重指数超标或肥胖患者有用药禁忌症但仍服用二甲双胍。结论：临床二甲双胍应用有待规范，要强调双胍类药物的禁忌症，掌握好适应症，提倡处方用药。

　　【关键词】 2型糖尿病,二甲双胍,合理用药

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the use of metformin among type 2 diabetes patients that visited out-patient department of endocrinology. Methods： Data of 1168 patients with type 2 diabetes that visited the out-patient department of endocrinology were investigated with questionnaire. Results： The survey showed 69.2% patients were taking metformin， and over 48.5% patients that suffered from anoxia diseases or chronic kidney diseases were also taking the drug. Besides， 40.4% of overweight or obese patients having drug contraindications were taking metformin as well. Conclusions： It is important to emphasis the contraindication of metformins， and advocates rational use of the drug to avoid abusing，

　　[KEY WORDS] Type 2 diabetes; Metformin; Rational use of drugs

　　据报道，美国的口服降血糖药物处方中二甲双胍占11.3%，至2000年二甲双胍已占据美国糖尿病药物市场的28%[1,2]。近年来，我国2型糖尿病患病率明显升高，且患者肥胖或超重比例不断上升[2-5]。

　　为了研究2型糖尿病患者二甲双胍的使用情况，给临床用药提供合理的依据，本文调查了湖北省孝感市中心医院门诊2型糖尿病患者二甲双胍用药情况，现将结果报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　调查2011年2月1日～4月1日湖北省孝感市中心医院门诊就诊的2型糖尿病患者1 168名， 其中男性389名，女性770名，年龄29～82岁，平均52±10岁，年龄〈65岁568例，年龄〉 65岁患者241例。平均病程3.6年。所有患者均能配合调查。调查内容包括性别、年龄、身高、体重、是否正服用二甲双胍、二甲双胍用药源头等，既往有慢性心功能不全36例，脑血管意外急性期12例，慢性肾功能不全18例，慢性肺心病2例。

　　1.2　2型糖尿病诊断标准

　　所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，病因学分类均排除1型、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。

　　1.3　肥胖与超重标准

　　以2001年国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组，指定中国医学科学院阜外心血管病医院流行病学研究室结果为准，BMI 24.0～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

　　2　结果

　　共69.2% (809/1168) 2型糖尿病患者正在服用二甲双胍，其中年龄〈65岁患者中超过72.3%(568/786)，年龄〉 65岁患者为63.0%(241/382)。既往有慢性心功能不全患者21例 (58.3%,21/36)例，脑血管意外急性期患者8例 (66.7%,8/12)，慢性肾功能不全3例 (16.7%,3/18)，慢性肺心病1例(50%,1/2)，共48.5%(33/68)既往有缺氧性疾病或慢性肾功能不全患者使用二甲双胍。389例超重、肥胖者47例有二甲双胍使用禁忌证，但仍有19例正在服用(40.4%,19/47)，无禁忌症者342例，其中248例正在服用二甲双胍(72.5%,248/342)。服用二甲双胍的患者仅有3.0%是内分泌医师处方，其他来源包括36.4自行药店购药，34.2%社区医院处方，26.4%为非内分泌专业医师处方药。

　　3　讨论

　　有报道显示，1995年美国口服降血糖药物处方中二甲双胍占11.3% ，至2000年已占据美国治疗糖尿病药物市场的28%[1,2]。近年来，我国2型糖尿病患病率明显升高，且肥胖或超重者比例不断上升[2-5]。一些研究证实了二甲双胍对体重正常者也有良好疗效，2010年新版指南参考了IDF指南，在生活方式干预的基础上首推二甲双胍治疗，双胍类在临床上的应用非常广泛[6]。

　　但二甲双胍使用有以下禁忌症[7]：酮症酸中毒及高渗昏迷、重度感染、创伤、手术、妊娠、分娩、慢性胃肠病、心力衰竭、心肌梗塞、慢性营养不良、消瘦、黄疸、慢性酸中毒、酒精中毒等均不宜采用此类药物治疗。严重的糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、脑部并发症、周围动脉闭塞伴坏疽者，亦不宜使用。本文结果显示，68例慢性心肺脑疾病等易致组织缺氧性疾病和慢性肾病患者中，48.5%患者在服用二甲双胍，其中慢性新心功能不全和脑血管意外急性期患者比例分别为58.3%和66.7%。有慢性心肺脑疾病等易致组织缺氧性疾病和慢性肾病患者，组织缺氧状态是发生乳酸性酸中毒的始动因素，故在有可能导致组织缺氧性疾病及组织血流减少的疾病时应该停止应用二甲双胍，否则有可能会导致严重的后果。

　　二甲双胍降糖的作用机制是抑制糖原异生和糖原分解，促进骨骼肌对葡萄糖的摄取，增强外围组织对糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖、脂肪的吸收，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，改善高胰岛素血症，二甲双胍还能减少2型糖尿病患者脂肪组织重量降低体重，影响脂代谢降低TG、TDL 水平[8]。Yki-Jarvinen等[9]研究结果表明，将单用胰岛素改为胰岛素加二甲双胍可减少大约 20%的胰岛素用量，可以减少因使用胰岛素导致的体重增加，使脂代谢紊乱更易得到纠正，这对减少动脉粥样硬化和心血管并发症的发生有重要意义。因此体重指数超重和肥胖患者应用胰岛素联合二甲双胍治疗可有效控制血糖，降低体重，改善脂代谢，减少心血管并发症，具有较好的临床应用价值。

　　本文调查结果显示389例体重指数超重和肥胖患者中，合并有二甲双胍应用禁忌症患者仍有40.4%正在服用二甲双胍，未遵从二甲双胍禁忌症用药。究其用药源头，自行药店购药和社区医院开具分别占36.4%和34.2%，非内分泌专业医师占26.4%，表明大部分患者自行药店购药或在社区医院随诊，仅3.0%为非内分泌专业医师处方。

　　本研究表明临床二甲双胍应用有待规范，特别是药店药品销售人员、社区医生、非内分泌专业医师对此类药的适应症、禁忌症缺乏足够的了解。在糖尿病门诊开展合理的健康教育，有效指导患者的用药，强调门诊患者服用处方药，定期随诊;社区医师应加强相关知识学习，避免用药泛滥，提倡合理用药，以达到最佳临床用药效果，减少药物毒副作用，从而减少糖尿病慢性并发症和降低患者的医疗费用，提高患者生活质量。

　　【参考文献】

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　　4　陈莉，张侠.初发2型糖尿病健康知识调查分析[J].实用临床医药杂志，2008,14：49-50.

　　5　李蕙.护理干预对肥胖型2型糖尿病患者3项指标的影响[J].实用临床医药杂志， 2008,12(6)： 34-35.

　　6　郑旭琴，李红，沈备，等.二甲双胍格列吡嗪复方制剂治疗2型糖尿病的随机双盲多中心临床研究[J].实用临床医药杂志，2008,12(13)：3-7.

　　7　屠印芳，于浩泳. 二甲双胍临床应用禁忌证的新思考[J]. 中国实用内科杂志，2010,30(4)：359-361.

　　8　刘丹，傅祖植. 二甲双胍临床应用中的几个问题[J].中华糖尿病杂志，2005,13(2)：149-150.

　　9　张梅，邓尚平.2型糖尿病早期胰岛素应用的几个问题[J].中华糖尿病杂志，2005,13(6)：472