60例女性糖尿病并发尿路感染的诊治分析
发表时间：2010-05-18 浏览次数：721次
作者：张雪英 作者单位：322200 浙江省浦江县人民医院内科
关键字:女性糖尿病并发尿路感染的诊治分析
2003年6月至2006年6月本院收治女性糖尿病并发尿路感染60例，进行诊治分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例患者，年龄45岁～80岁。符合1999年美国糖尿病协会诊断标准，均为2型糖尿病，病程1个月～23年。(8例未知糖尿病，一直在皮肤科、妇科就诊)合并心血管疾病12例。尿路感染符合第二届肾脏病学术会议诊断标准。临床表现为：尿路刺激征47例，血尿12例，发热18例，血象升高20例，腰酸腰痛及肾区叩击痛8例;急性肾盂肾炎6例，慢性肾盂肾炎5例，膀胱炎28例，下尿道炎21例，伴随妇科疾病14例，伴尿路梗阻9例，包括尿路结石，神经性膀胱征。
1.2 辅助检查
测定空腹血糖、餐后2h血糖，SYSMES-G7高效液相识谱法测定糖化血红蛋白，干试纸法测尿糖。尿常规白细胞～、脓细胞0～，中段尿细菌定量分析≥105/ml、培养加药敏实验。尿培养阳性22例，其中大肠埃希菌12例，产气肠杆菌5例，表皮葡萄球菌3例，白色念珠菌2例。
1.3 治疗与结果
饮食控制，无慢性并发症患者口服美吡达、卡搏平、二甲双胍降糖药，有慢性并发症患者，胰岛素(甘舒霖30R)控制血糖。治疗前后血糖变化见表1。表1 治疗前后血糖变化比较(略)
首选喹诺酮类抗生素，年龄大的首选头孢曲松钠，随后根据培养调整为敏感抗生素，同时予以多饮水等对症治疗。疗程7～21d。疗效判定标准：治愈：上述临床表现消失，尿常规转阴，尿菌阴性;显效：上述临床表现消失，尿菌落计数减少;好转：上述临床表现减轻，尿常规转阴，尿菌仍阳性;无效：上述临床表现无好转或反而加重，尿菌检查达不到正常标准者。结果：治愈34例，显效14例，好转2例，另外8例因血糖控制不佳而复发。
2 讨论
糖尿病并发感染的患病率为32.66%～90.5%，其中尿路感染患病率较高约占5.7%[1]，较多2型糖尿病患者3多1少临床表现不典型，以尿路感染、妇科疾患为首发症状。感染因素有：(1)女性尿道解剖结构特点[2]，特殊生理周期并发慢性妇科疾病，病原菌直接蔓延或分泌物污染尿道引起尿路感染。(2)糖尿病患者免疫功能低下，有体液及细胞免疫缺陷[3]，且这种降低与高血糖密切相关，糖代谢异常使NK细胞活性和CD4+/CD8+下降，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统的功能，使清除病原微生物能力下降，增加感染机会。(3)长期高糖状态有利于细菌生长，尿液是很好的细菌培养基，血糖控制不佳，超过肾糖阈时尿糖阳性，更有利于细菌生长繁殖。(4)糖尿病植物神经功能紊乱致神经性膀胱症状，逼尿肌功能减退，使排尿不畅，残余尿增多，诱发尿路感染。女性糖尿病并发尿路感染等应施行综合治疗，强化控制血糖，包括饮食控制，适当运动，药物控制，有高热或慢性并发症时应用胰岛素控制血糖，以适应重要器官的糖利用水平。降低血糖有助于糖尿病患者免疫功能的恢复，在血糖得到长期满意控制的糖尿病患者， 其泌尿系感染的发生率显著降低。有效的抗感染治疗，首先根据糖尿病并发尿路感染以大肠杆菌为主选择抗生素，再根据病原菌培养及药敏试验选择敏感药物治疗，抗生素应足量足疗程。随着抗生素的广泛应用，感染菌珠在发生变异[4]，病原菌培养及药敏试验对指导临床治疗尤为重要。指导患者尽量排空尿液，充分饮水和良好的排尿习惯是预防尿路感染的基础，避免过度疲劳。
【参考文献】
1 胡利东，栾晓军. 糖尿病合并尿路感染167例临床分析. 中华医学杂志，2001，25(3):126.
2 黄冬荷，练桂英，胡利东. 糖尿病合并泌尿系感染临床分析与护理. 广东医学，2002，23:200～201.
3 萧正华，谬军，陈定宇，等. 2型糖尿病并发尿路感染患者免疫功能改变及其意义. 中华肾脏病杂志，2001，4:266～267.
4 王广宇，朱旅云，胡丽叶，等. 糖尿病伴尿路感染的临床和细菌学特征. 临床内科杂志，2006，23(7):473～475.
