草酸分枝杆菌F.U.36治疗老年复发性尿路感染20例临床观察
发表时间：2010-06-11 浏览次数：596次
作者：刘立群 曹学民 遇天舒 赵大梅 赵福贵 作者单位：吉林市中心医院肾内科，吉林 吉林 132001)
【关键词】 复发性尿路感染;老年;草酸分枝杆菌F.U.36
尿路感染(UTI)是老年患者的常见病，至今复杂尿路感染的疗效仍不理想。草酸分枝杆菌F.U.36注射液为免疫增强剂，已应用于免疫功能低下疾病的治疗，如慢性支气管炎、支气管哮喘、恶性肿瘤、肺内外结核、小儿反复呼吸道感染、糖尿病、皮肤科疾病等，取得良好疗效〔1～3〕，但未见其对泌尿系感染的疗效报道。本文应用草酸分枝杆菌F.U.36注射液治疗复发性尿路感染患者，获得了满意的疗效。
1 对象与方法
1.1 入选标准
(1)年龄≥65岁;(2)符合泌尿系感染的确诊标准：清洁外阴后留取中段晨尿标本，化验尿沉渣白细胞≥5个/HPF。(3)连续2个月内尿路感染发作≥2次;(4)抗炎药物仅在发病早期有效，在炎症的中晚期则耐药或无效。本研究共入选患者40例。
1.2 排除标准
(1)尿路有复杂情况致排尿不畅，如尿路结石或前列腺增生等原因导致尿路梗阻;(2)泌尿系畸形和结构异常;(3)尿道口周有炎性病灶;(4)尿路器械的使用，如留置导尿或间歇性导尿;(5)有多种药物过敏史者;(6)不能配合规律治疗者;(7)因不良反应而停药者;(8)患有系统性红斑狼疮、糖尿病、或短期使用小剂量类固醇激素者。
1.3 研究方法
患者按照性别相同、年龄相差小于5岁、病情与病程基本相同原则进行配对，再按随机原则将患者分配到两组，试验组和对照组各20例。试验组男1例，女19例，平均年龄(67±5)岁;对照组男1例，女19例，平均年龄(68±4)岁。根据尿培养及药敏实验结果对两组病人常规抗感染治疗，并要求多饮水，日饮水量约2 000 ml，试验组应用草酸分枝杆菌F.U.36(成都金星健康药业有限公司生产)1.72 μg /次，1次/w肌注，发热期间勿用，连续肌注6～8 w;对照组不联合应用草酸分枝杆菌F.U.36，其他治疗与试验组相同。治疗前化验血常规、尿常规、尿培养及药敏、尿真菌和抗酸杆菌、血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，血C反应蛋白(CRP)，每3 d复查血常规、尿常规，病情无改善则复查尿培养，1 w后如病情好转则每周化验血尿常规、血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，血CRP等指标。
1.4 统计学处理
数据以x±s表示，两组间比较采用t检验。
2 结 果
治疗前两组在血常规、尿常规、尿培养、血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，血CRP等检查结果无明显差异。连续观察2个月后，试验组疗效优于对照组，两组患者治疗前后血常规白细胞(WBC)水平、尿常规WBC计数、血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，血CRP有显著性差异 (P<0.05);对照组短期复发率高于试验组(P<0.05)。见表1，表2。表1 两组治疗前后血WBC、尿WBC、复发率的变化(略)表2 两组治疗前后免疫球蛋白、血CRP的变化(略)
3 讨 论
由于老年患者存在器官衰老萎缩、免疫功能减退的特点，导致老年患者抗感染能力低下，容易发生尿路感染，并且感染不容易治愈，尤其对老年复发性尿路感染更是如此。目前尿路上皮细胞的天然免疫功能在反复发作的尿路感染中的作用已引起关注〔4〕。尽管有研究显示女性频发尿路感染可能与遗传因素有关〔5〕，但是如何增强尿路感染的免疫功能，加强屏障作用，减少或避免尿路感染的发生，则是研究的目标。复发性尿路感染菌群与前次往往相同，若病情经常反复，或迁延不愈易则转为慢性。长期应用同一抗生素易致耐药，反复用多种抗生素则易导致菌群失调、真菌感染的发生。草酸分枝杆菌F.U.36注射液的主要成分为灭活的草分支杆菌，进入人体后刺激T淋巴细胞释放多种淋巴因子如IL2、IL4、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)、 单核-巨噬细胞趋化因子 (MCF)、吞噬细胞活化因子 (MAF)、单核巨噬细胞移动抑制因子(MIF)等，这些因子作用于单核巨噬细胞系统，使之向病灶部位聚集、活化，对病原菌进行吞噬、杀伤和清除;同时自然杀伤NK细胞、B淋巴细胞也活化、增多;IgM、IgG增加或趋于正常，持久地介入人体的免疫过程，不断调节细胞及体液免疫系统发挥免疫功能，从而增强机体免疫力。草酸分枝杆菌胞壁复合物及CpG(以去甲基化胞嘧啶鸟嘌呤为核心的寡聚DNA序列)有很强的佐剂作用，可增强疫苗的特异性抗感染作用。还能增强正常和免疫功能低下人群对多种病原体所致感染的非特异性抵抗力，并与抗生素有协同作用。复发性尿路感染多见于老年患者，尤其是伴有糖尿病的患者，可能与机体抵抗力差、尿道黏膜防御功能下降有关。单纯的抗感染治疗只能使患者短期受益，由于上述原因必定会使感染在某些条件下复发，而反复的炎症则需更多或更高级的抗生素治疗，久之会产生细菌耐药及菌群失调的发生。本试验结果表明：应用草酸分枝杆菌F.U.36治疗的试验组血常规白细胞水平、尿常规白细胞计数明显降低，尿培养明显改善，血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平明显增高，血CRP水平明显降低，复发率明显减少。提示在抗感染同时加免疫增强剂草分支杆菌F.U.36治疗，使复发性尿路感染治疗效果明显增强并减少复发。说明草酸分枝杆菌F.U.36对患者的细胞及体液免疫有不同程度的改善，具有增强机体抵抗力，达到治疗和预防疾病的目的。该药对肾脏更深层次的影响，需从分子生物学及病理学角度进行进一步研究。
【参考文献】
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2 于 霞，林忠嗣.乌体林斯治疗反复呼吸道感染的临床疗效及对机体免疫功能的影响〔J〕.实用药物与临床，2008;11(6):34950.
3 李 宁.中心静脉导管引流联合乌体林斯治疗恶性胸腔积液疗效观察〔J〕.现代医药卫生，2006;22(24)：3773.
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