中西医结合治疗糖尿病肾病
发表时间：2012-02-20 浏览次数：510次
作者：武永庆 作者单位：河南省鹤壁市第二人民医院，河南 鹤壁 458030
【摘要】目的探讨中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：治疗组在西药治疗基础上加服中药，对照组采用西药治疗。结果：治疗组与对照组治疗糖尿病肾病的总有效率分别为85.7%和71.4%，两组治疗后疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病优于单纯西药组。
【关键词】 糖尿病肾病,中西医结合治疗
糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症，糖尿病一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则病情常不可逆转，往往发展至终末期肾衰竭。治疗糖尿病肾病提倡早期治疗、综合治疗。我科自2005年1月～2008年1月应用中西医结合治疗糖尿病肾病患者28例，并与西药治疗糖尿病肾病28例进行比较，取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：56例糖尿病肾病患者均为我院住院患者及门诊患者，糖尿病病程5～18年，平均10.7年。随机分为两组，每组28例。中西医结合治疗组：28例患者中，男15例，女13例，年龄53～82岁，平均60.2岁。对照组：28例患者中，男14例，女14例，年龄55～84岁，平均62.5岁。两组患者为随机分组，在分型、年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义。
1.2 诊断标准：①56例患者均按WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999)确诊为糖尿病，肾损害为Ⅳ期;②尿蛋白总量>0.5g/24h，1周内复查，共2次;③排除其他疾病引起的蛋白尿。
1.3 治疗方法：对照组控制血糖，罗格列酮4～8mg/d口服，使空腹血糖<7.0mmol/L,效果不理想者改用胰岛素治疗;控制尿蛋白，卡托普利12.5mg,2次/d口服。治疗组：在上述治疗的基础上加用中药，基本方为：党参15g、黄芪15g、黄精20g、茯苓12g、白术12g、葛根30g、五味子10g、干草9g。随症加减：气虚者重用黄芪、大便秘结者加大黄、少尿浮肿者加车前子，1剂/d，早晚服。以上2组均6个月为1个疗程。两组病例均控制饮食并进行适当运动，根据病情适当给予降压药、降脂药及利尿剂等治疗。
1.4 观察项目：治疗前后查血常规、尿常规、血糖、血脂、血肌酐、尿蛋白排泄率、24h尿蛋白总量。
1.5 治疗评价标准：①显效：尿蛋白总量<0.5g/24h，有浮肿者，浮肿消退;②有效：24h尿蛋白总量较治疗前下降>50%，有浮肿者，浮肿明显减轻;③无效：达不到以上指标者。
1.6 统计学方法：两组有效率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.7 结果：治疗组与对照组疗效比较见表1。2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。表1 两组疗效比较(例)
2 讨论
糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，大多数糖尿病患者死于心、脑血管动脉粥样硬化或糖尿病肾病;微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚;微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为主[1]。
本病中医属消渴，其病机主要为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗方法[2]。近代实验发现：方中黄芪提取物[3]，可双向调节免疫功能，促进蛋白质合成，减少蛋白质漏出，通过扩张血管，降低血压，增加肾血流量，降低血小板黏附率，改善微循环，调节肾小球滤过膜减少出现蛋白尿，减轻或延缓糖尿病肾病的进展。方中葛根提取物具有抑制血小板聚集[4]，降低血液黏度的作用。黄芪注射液、葛根素注射液治疗糖尿病肾病，临床上已证实具有较好疗效。
糖尿病肾病发病机制是多因素参与，目前尚无特效治疗方法，新的观点主张多种药物联合。本组病例治疗结果显示，中西医结合治疗糖尿病肾病是一种有效的方法，中药在阻断糖尿病肾病进展中具有良好的前景。
【参考文献】
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：776.
[2] 田德禄，蔡 淦.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2007：352.
[3] 朱福海.黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者血小板功能和血浆内皮素的影响[J].中国中西医结合杂志，2001，21(4)：274.
[4] 姜香莲，徐 理.葛根素对小鼠实验性微循环障碍的改善作用[J].药学学报，1989，24(4)：251.
