健康教育对糖尿病患者自我护理能力和生存质量的影响
发表时间：2012-03-07 浏览次数：535次
作者：李素娟,陈莉 作者单位：陕西省中医医院，陕西 西安
【摘要】目的：探讨健康教育对提高糖尿病患者自我护理能力和生存质量的效果。方法：将2006年1月至3月在我院门诊就诊的60例糖尿病患者随机分为对照组(n=29)、干预组(n=31)。对照组患者采用常规方法。对干预组的患者进行综合性健康教育，干预完成后3个月采用自护能力量表，SF-36量表，测评干预组和对照组的自我护理能力和生存质量。结果：干预组自我护理能力水平中等，综合性的健康教育可明显提高糖尿病患者自我护理能力(P<0.01)，糖尿病患者SF-36测评的生存质量的影响与一般健康教育相比差异在统计学上无显著性意义(P>0.05)。结论：糖尿病患者的生存质量显著下降，在一定程度上与其自我护理能力有关。综合性的健康教育能有效的提高病人的自护能力，进而改善其生存质量。
【关键词】 健康教育,自我护理能力,糖尿病,生存质量
糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性终身性疾病。WHO有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率、病死率已居慢性非传染病的第三位，糖尿病造成的死亡，已居当今社会死亡原因的第五位[1]。1998年世界卫生报告指出，全球糖尿病患者1998年为1.48亿[2]，我国1996年用WHO标准对全国11省市20岁～74岁4 275人进行流行病学调查，结果发现糖尿病患病率为3.21%[1]，糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题。本研究将Orem的自我护理理论应用于糖尿病患者的护理实践，通过有效的护理干预提高了糖尿病患者自我护理能力和生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至3月在我院门诊就诊的60例糖尿病患者，男24例，女36例，年龄：36岁～77岁，平均(61.06±9.71)岁。职业：工人，农民26例(43.3%)，干部34例(56.7%)。文化程度：大专以上者20例(33.3%)，高中、中专及初中22例(36.7%)，小学、文盲18例(30%)，病程0.30个月～33.6个月，平均数(114.28±86.48)月，住院次数(0～7)次，医疗费用来源：完全公费18人，部分公费38人，自费4人，患者否认有精神障碍，癌症、急性心肌梗死及多器官功能衰竭。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
本研究采用两份问卷式的量表收集资料：自我护理能力测定量表(ESCA);SF-36问卷(生存质量量表)
1.2.2调查方法
本研究发出调查问卷63份，回收有效问卷60份，回收率95%。综合健康教育的过程分为以下几个阶段：评估阶段;计划阶段;实施干预;4调查干预后结果。评估研究人群自我护理能力和生存质量，以研究人群存在的问题制定计划，参与干预后15天，研究者对病人进行家访，家访时间为1小时。病人参与干预后1个月，研究者进行讲座一次约1.5小时。病人参与2个月，对病人进行第二次家访，家访时间为1小时，对病人进行个别指导和督促有效健康行为，病人参与干预后3个月，对病人进行最后一次家访，收集患者干预后的资料，所有患者均在统一指挥用语条件下在30分钟完成2份问卷后收回。
1.3 统计方法
采用SPSS10.0版处理所有数据资料。
2 结果
2.1 糖尿病患者生存质量
在生存质量8个维度中，生理功能得分最高，总体健康得分最低，表明糖尿病病患者的生存质量显著下降(见表1)。表1 综合性健康教育后糖尿病患者的生存质量(略)
2.2 糖尿病患者的自我护理能力
本研究中糖尿病患者自我护理能力：60例糖尿病患者中29%的患者具有高等自我护理能力，71%患者在中等水平，慢性糖尿病患者普遍具有中等以上的健康知识水平(见表2)。表2 综合性健康教育对糖尿病的自我护理能力的影响(略)
综合性健康教育的糖尿病患者ESCA总分及各分类得分都有一定程度上升，经配对T检验，ESCA总分(P<0.01)和健康知识水平(P<0.01)自我护理技能(P<0.05)，自护责任感(P<0.01)的干预前后得分差别具有统计学上显著性意义。
2.3综合性健康教育后糖尿病患者的生存质量
干预组患者综合性的健康教育后SF-36测评的生存质量各维度得分与对照组测评得分，经两样本t检验，显示其差别在统计学上无显著性意义(P>0.05)，(见表1)。
3 讨论
3.1 糖尿病患者的自我护理能力
ESCA测评表明71%的患者自我护理能力达中等水平，29%的患者自我护理能力达到较高水平,戴霞[3]等通过50例糖尿病患者实施健康教育培训后发现，患者自我管理能力有所提高，与戴霞等人的研究相比较，本组患者的自我护理能力较好，这是因为：(1)本组研究对象来源于城市，患者能从较多的渠道获得相关的健康知识。(2)97%以上的患者具备初中以上文化，能够较好的接受与掌握自我护理的有关知识和技能，提高自我护理能力水平。
尽管糖尿病患者的自我护理能力为中等水平，但仅有9.7%的患者表示从护士处了解疾病有关的健康自我护理，因此，在临床工作中应加强对患者的健康教育，使患者树立自我护理意识，不断提高自我护理能力，以改善生活质量。
3.2 糖尿病患者的生存质量
朱本章[4]等人对西安地区184例糖尿病患者及200例社区正常个体采用世界卫生组织生存质量量表进行了调查，调查结果显示：糖尿病人群总的生存质量及生理机能、心理状态、独立性、社会交往和物质生活环境领域的主观满意程度显著低于对照人群(P<0.01)。它主要是测量健康状态是否妨碍了正常的躯体活动，说明疾病不妨碍患者正常的躯体活动，但必要的休息是非常重要的，所以通过健康教育指导患者合理安排日常生活以恢复和促进健康。
3.3自我护理能力的影响
综合性的健康教育后糖尿病患者自我护理能力的总分均有升高，经配对t检验，其差异有统计学上的显著性意义。
本研究提示：与一般的健康教育相比，综合性的教育可显著提高糖尿病患者自我护理能力和自护责任感。可能的原因是：(1)综合性的健康教育通过群体教育对糖尿病患者自我护理技能、自护责任感、健康知识水平进行有针对性的健康教育。(2)综合性的健康教育对患者进行全面、科学的健康教育，及时督促患者在出现健康问题时，能明确自己在健康中所承担的责任。本研究对象掌握了较好的自我护理技能，有一定与病疾相关的健康知识，随着自护责任感增强，病人的自我护理能力也不断提高。
3.4 综合性的健康教育对糖尿病患者生存质量的影响
综合性的健康教育后，糖尿病患者对照组与干预组SF-36测评中各维度得分，经两样本t检验，在统计学上无显著性意义，可能原因如下：(1)SF-36为普通性的生存质量量表，对糖尿病患者所引起的生存质量变化其反应度不够高，这提示以后的研究者如果评价干预效果对生存质量的影响，最好采用疾病专用量表作为测评工具。(2)本研究干预时间只有3个月，干预时间短，可能对患者的生存质量影响不具显著性。
【参考文献】
[1]中国卫生年鉴1998[M].北京:人民卫生出版社,1998.
[2]世界卫生组织.1996年世界卫生报告[M].北京:人民卫生出版社,1998.
[3]戴霞,尹志妙,周瑞丽,等.糖尿病自我管理能力的调查分析[J].护理学杂志,2001,16(11):648-649.
[4]朱本章, 赵宇辉, 李素梅, 等. 糖尿病患者生存质量及其影响因素的调查分析[J].中国慢性病预防与控制,2000,16(8):13-25.
