2型糖尿病治疗的药物经济学考察
发表时间：2012-01-29 浏览次数：435次
作者：李建英,卢连君,刘连房,高振强,李英 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院
【关键词】 糖尿病
笔者根据已有的文献资料，利用药物经济学中常用的成本效果分析方法，综合多种2型糖尿病的治疗方案，筛选出更安全有效、经济合理的最佳治疗方案，以为临床治疗提供参考。各方案中药物成本均以当前药品价格计算。
马国辉等[1]报道，把171例2型糖尿病患者分成4组，治疗方案为：A组32例患者，给于格列齐特(达美康)80 mg，分早晚餐前服用;B组54例患者，给于二甲双胍0.25～0.50 g，3次/d，餐前;C组56例患者，给于伏格列波糖(倍欣)0.2 mg，3次/d，餐前;D组29例患者，给于罗格列酮(文迪雅)2 mg，1次/d。疗程8周。每组单个患者治疗成本(元)分别为：154.37、136.08、411.21、104.00;总有效率(%)分别为90.6、81.5、96.4、82.8;C/E(×102)分别为1.70、1.67、4.27、1.26。成本增加效果也增加，以B组为对照，△C/△E值分别为：6.46、129.35、22.59。由此可知，A方案是4种治疗方案中效果比较高的，而且增加效果所需追加成本也最低，故为最佳方案。
朱才娟等[2]选择2型糖尿病患者共240例，分为4组，患者在清洗期结束后，正式进入临床治疗观察期，剂量的调整根据血糖情况逐渐加量。具体给药方案为：A组120例，给予瑞格列奈(诺和龙)0.5 mg→1.0～2.0 mg，3次/d，日均剂量 (4.85±2.01) mg;B组40例，格列苯脲2.5 mg→5.0 mg，3次/d，日均剂量(8.10±2.20) mg;C组40例，格列齐特80 mg→160 mg，3次/d，日均剂量(200±40) mg;D组40例，格列吡嗪5 mg→10 mg，3次/d，日均剂量(15±3.80) mg。治疗结束后，总成本(C，元)分别为1 151.86、8.56、347.34、974.59;效果(E，%)分别为97.4、75.0、87.5、77.5。则C/E值(×102)分别为11.83、0.12、3.97、12.58。成本增加效果也增加，以B组为对照，其他3组△C/△E值分别为51.03、27.10、386.38。综合上述分析，C组C/E值不是最高，与其他3组方案比较，一方面疗效肯定，而且△C/△E比值是最小的，即增加单位效果成本增加少，因此可以得出结论：C组治疗方案是最佳治疗方案。
刘方等[3]将符合世界卫生组织糖尿病诊断标准2型糖尿病患者共268例随机分配到4种治疗方案中 ，经统计学处理，4种治疗方案的各项基础指标差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗方案为A组：阿卡波糖起始剂量为50 mg，3次/d，渐增至100 mg，3次/ d;B组：格列齐特80 mg，2次/d，二甲双胍500 mg，3次/d;C组：胰岛素起始剂量为0.2 IU/kg静脉注射，2次/d，后渐减量维持;D组：瑞格列奈1 mg，二甲双胍500 mg，均3次/d。本文的成本计算只考虑药品费用，药品价格按目前的零售价计算，用量按临床实际用药量疗程按13周。4组治疗方案有效率(E，%)分别为52.198、57.213、51.894、64.466;成本1054.87、884.52、76.90、1 182.09;成本-效果比(C/E)值(×102)分别为20.21、15.46、1.48、18.34。以C组为对照，其他3组△C/△E值分别为3217.01、151.84、87.75。治疗结果4组空腹血糖控制效果差异具有统计学意义(P<0.05)，而空腹血浆胰岛素、β细胞功能指数、胰岛素敏感指数差异均无统计学意义(P>0.05)。D组方案是4种治疗方案中效果最高的，且效果增加成本增加最少，又因2型糖尿病患者需要长期服药，从增加机体对胰岛素的敏感性和恢复β细胞功能来考虑，所以瑞格列奈+二甲双胍为最佳方案。
陈灵等[4]报道，选取符合条件的糖尿病患者143例，各组性别比、年龄、用药天数统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)。治疗方案为A组38例患者服用二甲双胍0.5 g/次，3次/d，格列吡嗪(灭特尼)5 mg/次3次/d;B组34例，服用二甲双胍0.5 g/次，3次/d，吡格列酮(欧迪贝)15 mg/次，1次/d;C组29例，服用二甲双胍0.5 g/次3次/d，瑞格列奈(诺和龙) 1 mg/次，1次/d;D组42例，服用二甲双胍0.5 g/次3次/d，注射诺和灵30R 10 U/次，2次/d。用药疗程平均为30 d。药品成本以目前药品零售价格为计算依据，各组分别为423.90元、403.37元、227.1元、255.51元。各组总有效率为86.8%、88.2%、82.8%、95.2%。C/E值(×102)分别为4.88、4.57、2.74、2.68 。因个别治疗组差异无统计学意义(P>0.05)，各具药物经济学原理，C/E值越低改治疗方案越有益，本文中D组疗效最高，成本最低，所以D组方案为最佳治疗方案。
综上4篇报道，比较各方案中的各种药物有重叠关系，所以只比较一、四篇报道，两报道最佳治疗方案的成本为：154.37、255.51元;总有效率分别为90.6%、95.2%，差异无统计学意义(P>0.05);成本-效果的比值为：1.70、3.97。因第一篇报道中以格列齐特(达美康)为治疗药物的方案的成本-效果比值低，即此方案单位治疗效果所需要的成本低，所以此方案为治疗2型糖尿病的最佳治疗方案。
药物经济学成本-效果分析的目的是节省开支，在临床上药物治疗过程中拟定出合理成本效果处方，为治疗和合理用药决策科学化提供客观依据。因此临床医师在用药治疗时应把安全、有效、经济融为一体，既考虑治疗效果和费用支出，也考虑社会与个人付出代价。这样使得患者在得到较好的治疗效果的同时，承受较小的经济负担，使治疗费用最合理，药品得到合理使用，也减少部分药源性疾病和药物不良反应的发生。
【参考文献】
1 马国辉，张石革.4种方案治疗2型糖尿病的成本-疗效分析.中国医院用药评价与分析，2003，3：298-299.
2 朱才娟，陶霞，邓渝林.4种口服降糖药治疗糖尿病的成本-效果分析.中国药房，2004，15：32-33.
3 刘方，余绍玲. 2型糖尿病4种治疗方案的成本-效果分析.中国药房，2005，16：113-115.
4 陈灵，张婉婷.4种用药方案治疗II型糖尿病的成本-效果分析.中国药房，2006，17：753-754.
