肥胖、高血脂、高血糖与脂肪肝的关系
发表时间：2012-02-27 浏览次数：503次
作者：张雪艳 作者单位：750026 宁夏回族自治区党委医务室
【关键词】 脂肪肝
随着人民生活水平的提高，饮食结构变化及预防保健措施相对滞后，脂肪肝的发病率不断增加。我单位2003年一次查体共204人，检出脂肪肝28例，发现脂肪肝与肥胖、高血脂、高血糖的关系密切，现将查体的结果报告如下。
1 方法与结果分析
1.1 方法 所有受检者均禁食12小时,于清晨测身高、体重、血压，取静脉血查肝肾功能、血糖、血脂，做心电图、胸透及腹部B超检查。使用仪器为汕头超声仪器CTS-280线阵凸阵超声显像仪，探头频率为3.5MHZ。脂肪肝诊断参照宁夏超声工程学会诊断标准。肥胖症以及糖尿病诊断、参照我国关于糖尿病的诊断与世界卫生组织(WHO)诊断标准一致，空腹血糖7.0mmol/L，或餐后2小时血糖11.1mmol/L,或者任何时间的血糖11.1mmol/L,可以诊断为糖尿病。血脂测定用日立7170自动生化分析仪(酶法)，凡甘油三酯(TG)>1.88 mmol/L,胆固醇(TC) >6.46 mmol/L,为血脂升高。采用回顾性调查方法，对有关问题作分析。所得结果采用卡方检验。
1.2 结果分析 所检出的脂肪肝28例,其中男性患病率为13.73%(24/204),女性患病率为1.96%(4/204)。男性患病率明显高于女性，男女比较具有显著性差异。并且50岁以上患病率最高，有15例，占患者的53.57%;38～50岁, 有11例，占患者的39.28%;有38岁以下患病率相对较低，只有2例，占患者的7.14%，各年龄组患病率差异非常显著。28例脂肪肝中，单纯性肥胖占38.75%，高TG占28.05%，高TC占3.92%，TG、TC均增高占7.92%，糖尿病占6.81%，血糖血脂均增高占5.84%，其他占8.71%。
2 讨论
2.1 肥胖与脂肪肝 本资料显示肥胖与脂肪肝关系密切。这可能是由于肥胖病人的周围脂肪组织过多，释放的游离脂肪酸增加，与脂肪肝有直接关系。大约有一半的肥胖者患有脂肪肝。脂肪肝又称为肝脂肪变性，是过多的脂肪堆积在肝脏内形成的一种疾病。正常的肝脏内仅仅含有小量脂肪，约占肝脏体积的4%～7%，其中的一半为甘油三酯，另一半为卵磷脂和胆固醇。肝脏是把血液中的脂肪酸合成为甘油三酯的场所，然而肝内并没有多少多余空间来储存它。所以甘油三酯一经合成，就与载脂蛋白结合为脂蛋白，主要是极低密度脂蛋白，并释放入血液。然而在肥胖者，甘油三酯合成与转运之间的平衡发生了失调，一方面肥胖者的脂肪酸摄入多，所以肝脏合成的甘油三酯也多。另一方面，肥胖者血液内的极低密度脂蛋白含量过高，导致肝脏内合成的极低密度脂蛋白难于输出到血液中，所以大量的甘油三酯堆积在肝脏内，结果就形成了脂肪肝。
患有脂肪肝后，早期可没有症状，随着脂肪堆积程度的加重，可渐渐出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等表现，这时候患者就应该前往就医。轻、中度脂肪肝多数是可逆的，经过减肥以及调整营养平衡，脂肪肝可以减轻甚至消失。但是如果掉以轻心，发展下去则可能合并脂肪性肝炎，到后期甚至会导致肝硬化，严重危害人体健康。此外,肥胖者由于肥大的脂肪细胞对胰岛素不敏感,患者的糖耐量降低和高胰岛素血症及葡萄糖代谢障碍,高脂血症的发生率亦明显增高,且肥胖可使肝脏呈脂肪变形而肥大,肝内脂肪的堆积与体重成正比[1]。
2.2 高脂血症与脂肪肝 本组资料提示血脂代谢紊乱是形成脂肪肝的重要因素之一。特别是单纯TG增高及TG、TC均增高尤为明显。且脂肪肝多为中老年人，可能是中老年人转化过多摄入能量并加以储存的能力有限，使血中TG增高，中性脂肪在肝内蓄积。近年来随着生活水平的提高，肥胖症发病率呈逐年上升趋势。肥胖是导致高血脂的主要因素，高血脂症者只要体重正常，其脂肪肝的发病率仍是很低，更进一步说明肥胖是引发脂肪肝的主要原因。这可能是因为肥胖者由于脂肪细胞肥大、增多，胰岛素受体减少，脂肪代谢紊乱，过量的脂肪在肝内持久积聚，使肝脏脂肪变性而表现为脂肪肝。脂肪肝患者的肝内大量堆积脂肪并释放出过量的未酯化脂肪酸(NEFA)，NEFA(TG的前驱物质)的增加又导致肝内合成TG的增加，而肝内合成TG速度超过合成极低密度脂蛋白分泌入血的速度时，便出现了肝中TG的堆积，又进一步促进脂肪在肝内堆积。
此外，高TG血症通过游离脂肪酸干扰胰岛素在周围组织中与受体结合，使胰岛素生物效应降低;高TG血症患者往往伴有超重或肥胖，脂肪细胞的肥大和增生使胰岛素受体数目减少和活性降低[2]。随血中TG水平增高，糖代谢异常和И型糖尿病患病率增加，中性脂肪在肝内也蓄积亦过多。
综上所述，肥胖、高血脂、高血糖与脂肪肝的关系密切。脂肪肝是多种代谢疾病所伴发的损害，受脂肪沉积量的影响，肝功能会有相应受损。尤其是肥胖、糖尿病、高血脂症，他们虽有人们熟知的独自特征，但在脂肪肝发生的诸多环节中又存在相互联系，享有共同的病理生理基础，并有共同的危险因素—心脑血管疾病。随着社会经济的发展及生活方式向现代化转化，代谢相关性疾病正迅速增加，脂肪肝的患病率也有明显增高的趋势。因此加强保健意识，改变不合理的饮食结构，减轻过重的体重，降低增高的血脂，糖尿病人严格控制血糖，对防治脂肪肝具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1] 叶维叶.临床肝胆病学.第4版.天津：天津科学技术出版社，1994，927-934
[2] 迟家敏，孙美珍.肥胖症病人的高胰岛素血症与内科疾病,中华内科杂志，1993，32：661-663
