彩色多普勒超声对高血压患者左心室功能评价研究

随着我国步入老龄化社会，高血压患者逐年增多，其对心、脑、肾的并发症危害严重。我国18岁以上居民患病率为18.8%，而高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，处于较差水平[1]，其并发症的危害更为明显，一旦出现并发症，其生活质量和预后均差。高血压性心脏病是常见并发症，以损害左心室为主，表现为左心室肥厚，有20%～30%高血压患者合并有左心室肥厚，可引起猝死、恶性心律失常、心力衰竭等。而一旦出现心力衰竭，预后极差，5年生存率仅有50%。评估左心功能情况可以更好的预防和治疗高血压性心脏病。本文通过对22例高血压左心室肥厚患者的临床资料及心脏彩超进行分析，并选择20例同期健康体检者的心脏彩超进行对比，旨在了解心脏彩超对高血压心脏病左心功能测定的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年2月～2013年7月间就诊的22例患者，其中男13例，女9例，年龄34～68岁，平均56.0岁。临床症状：头晕、头痛者6例，心悸3例，心电图检查确诊为高血压左室肥厚，排除有主动脉狭窄和心肌病引起的左心室肥厚，其中合并有冠心病4例;根据心功能分级：Ⅰ级者7例，Ⅱ级者6例，Ⅲ级者7例，Ⅳ级者2例。排除伴有贫血、感染、肝、肺、肾功能不全、外周血管疾病、近期手术、肿瘤病史者。另选择同期正常的健康体检者20例作为对照组，其中男14例，女6例，年龄39～71岁，平均60.0岁。两组患者年龄、性别、身高、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：心脏彩超检查采用荷兰PHILIPSie33超声仪，探头频率2.5～4.0 MHz。均接受超声多普勒的检查，嘱患者取左侧卧位，将探头置于心尖处，观察测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、以双平面Simpson法测量左室射血分数值脉冲多普勒，取心尖四腔切面和两腔切面，获取舒张期正向双峰层血流频谱，舒张早期峰值流速和舒张晚期峰值流速，组织多普勒测左房室瓣舒张早期最大运动速度，计算E/A比值。参照标准：测量值标准以钱蕴秋主编的《超声诊断学》作为参考[2]。

1.3统计学处理：所有数据以均数±标准差(x±s)表示，结果用SPSS17.0软件采用t检验分析，检验水准为α=0.05，P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、左房室瓣早期血流频谱E峰值及E/A比值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

高血压心脏病的病理及发病机制：高血压早期无明显改变，长期高血压引起全身小动脉硬化及左心室肥厚。高血压性心脏病是一个漫长的发展过程，在早期，左心室血压升高、压力性负荷增加而发生代偿性肥大，由于左心室代偿能力很强，相当长时间内心脏不断肥大进行代偿，改变为左室肥厚。伴随着病情的不断发展，长期患有高血压的患者必然导致循环阻力逐渐增加。当血压升高时，心脏的后负荷增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，其左室充盈压升高，左房的后负荷增加，较长时间的高后负荷，将导致左房扩大。心肌纤维出现增粗肥大，发生心肌重构。当心肌长期处于高负荷下将会缺氧和营养不良，心肌收缩功能降低，心室顺应性和每搏输出量降低，导致功能性失代偿，出现心力衰竭及心律失常等危及生命。高血压性心脏病在早期无明显改变，随着心力衰竭出现可表现为头晕、疲劳、心悸，在紧张或劳累后加重，伴发冠心病患者可有冠脉综合征表现。

彩色多普勒超声心动图(CDE)检查简单便捷、安全无创且收费不高，已成为临床诊断高血压性心脏病的重要检查方法。超声心动图可评价心脏收缩和舒张功能，能测量心脏各房室腔大小、室间隔和室壁厚度、室壁整体运动和节段性运动、瓣膜功能、左室舒张功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体静脉，心肌病变、心内异常结构、四周血管病变以及血栓等也均能很好地显示出来，从而获得相应的血流动力学指标[3-6]。记录二尖瓣血流频谱是评价左室舒张功能最常用的方法，E/A是反映左室舒张功能的重要指标[7]。在发育过程中左室舒张功能呈生理性减退，故需鉴别生理性舒张功能减退还是早期舒张性心力衰竭，临床上多通过二尖瓣多普勒血流频谱评价患者左室舒张功能。刘延玲等[8]用超声心动图对8302例正常人进行了心功能指标测定，本研究中，正常人群心功能测定结果在其之内，以此为参考，认为本组实验数据可靠。高血压患者左室功能受损首先多表现为舒张功能的改变，在舒张早期心肌主动松弛功能减退，房室间压力阶差变小，左房对左室的充盈血流减小，故左室最大充盈速率(peakfilling rate，PFR)呈下降趋势[9]。

有创性评估左室舒张功能减退的方法多有赖于心室压力的测量，虽然可以敏感的检测到左室舒张功能的改变，但由于其有创性而限制了实际临床应用。超声心动图以其无创伤性和可重复性在评价心脏功能及运动同步性方面发挥重要作用[10]。舒张早期左室充盈受限，E峰减低，舒张晚期左房代偿收缩增强，A峰升高，故E/A比值减低。李明等[11]指出，左室舒张功能减退及左房增大是高血压患者的早期心脏改变，尤以左室舒张功能的改变最为显著。而韩蕊等[12]发现，高血压左室肥厚伴左心衰竭心脏彩超发生明显形态改变，并且与心功能分级成正比。黄志凌等[13]发现，在高血压性心脏病早期，心脏室间隔和左室后壁均较正常组增厚，而E/A较正常组减少，随着高血压病程进展，尤其对于血压控制不理想的患者，左房后负荷持续增加，且左房壁薄代偿功能差，以致左房逐步扩大，LAD值明显增大。齐秀琴等[14]用药物干预后左心室舒张功能明显改善，IVRT缩短，E峰升高，A峰降低，E/A比值升高，提示上述指标对评价左心室舒张功能有重要价值。本文研究结果显示，观察组中左室收缩和舒张末期容积均明显低于正常组，射血分数较正常组降低，提示高血压导致心功能障碍。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径增大，左室射血分数减少，左房室瓣舒张早期血流频谱E峰与左房室瓣环舒张早期运动速度A峰的比值(E/A)增大，提示高血压患者左心室功能较正常组比较明显降低。综上所述，超声能准确测量IVS及LVPW厚度外，还能反映室壁运动状况、心腔扩大、瓣膜返流的改变，对心脏损害情况能作出较全面诊断。左心结构及其功能的变化指标能反映高血压患者心脏病变程度，可为心脏病患者的诊断、预后提供评估依据，对临床诊疗意义重大。本研究由于样本量少，未能对不同程度心功能的指标作具体分析，拟收集更大样本量以期有进一步的研究发现。

4参考文献

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