住院糖尿病患者60例死因分析

　　作者：高峻　　作者单位：200040 上海，上海邮电医院内分泌科

　　【摘要】目的分析我院近8年间住院死亡的60例糖尿病患者的死因及特点。 方法 对2000～2007年我院住院死亡糖尿病患者的资料进行纵向分析，分析死因构成特点和代谢控制情况。 结果 (1)心脑血管疾病、恶性肿瘤、感染占所有死亡病例的71.7%，与糖尿病直接相关的死亡占5.0%;(2)入院时患者血糖、血脂、血压等多种代谢指标控制未能达标;(3)其中代谢综合征(MS)患者占近40%，并随着病程的延长其MS发生率随之升高。结论 心脑血管疾病、恶性肿瘤和感染是糖尿病患者的主要死亡原因，与糖尿病直接相关的死亡原因所占比例较低，糖尿病患者应早期、定时筛查防治心脑血管疾病及肿瘤和代谢综合征。

　　【关键词】 糖尿病,死亡原因,代谢综合征

　　【Abstract】 Objective To analyze the main death causes of diabetic inpatients from 2000 to 2007. Methods The death causes of 60 diabetic inpatients were investigated by clinical data. Results The main causes of death were cardiovascular disease (23.3%), cerebrovascular disease (18.3%), malignant tumor (15.0%) and infection (15.0 %). The direct cause of death by diabetes was 5.0%. The metabolic abnormalities of glucose, lipids and blood pressure were controlled badly at admission. About 40% inpatients had metabolic syndrome, and the incidence of MS increased along with the increase of duration. Conclusion Cardiovascular and cerebrovascular disease, malignant tumor and infection are the main death causes of diabetic inpatients. DM patients should control the CVD, tumor and MS by early screening at certain times.

　　【Key words】 diabetic mellitus; death causes; metabolic syndrome

　　在我国，糖尿病是继心血管疾病之后发病率最高的慢性病之一，也是死亡率、致残率最高的疾病之一。据世界卫生组织预计[1]，未来我国将成为全世界糖尿病发病率最高的前三位大国之一，糖尿病已成为患者就医的第四位最常见原因。目前糖尿病发病率正逐渐增加,其急、慢性并发症会降低患者生活质量，缩短寿命，增加病死率。评估T2DM的主要死亡原因，对了解其主要并发症与伴发病能有一定帮助，本文拟对我院2000～2007年间住院死亡的60例糖尿病患者作一分析。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 60例对象均为我院2000～2007年住院死亡的T2DM患者，其中男女各30例;年龄62～90岁，平均78±7岁;病程2～32年，平均16±9年。T2DM诊断均符合1999年WHO标准。患者一般资料见表1和表2。

　　1.2 统计学处理 所有数据均以x±s表示，并采用SPSS10.0统计软件进行数据整理和统计，组间比较用方差分析，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 入院时患者的一般情况 2000～2007年我院住院患者死亡总例数1247例，其中糖尿病患者为60例，占4.81%。2000～2007年每年住院患者死亡例数分别为168、159、158、161、153、149、156、143例，其中糖尿病患者分别为5、9、8、8、7、10、7、6例，所占比例分别为2.98%、5.66%、5.06%、4.96%、4.58%、6.71%、4.49%、4.20%，各年差异有显著性(P>0.05)。

　　本组患者病程相对较长，进入老年阶段后所诊断的T2DM占所有病例的45%，入院时患者多项代谢指标控制欠佳，未能达到良好控制标准。见表1。表1 60例DM患者入院时主要观察指标

　　2.2 糖尿病死亡人群特征 60例糖尿病死亡患者年龄62～90岁，平均78±7岁;病程2～32年，平均16±9年。男30例，年龄78.2±6.5岁，病程14.5±9.2年;女30例，年龄76.8±7.3岁，病程15.3±9.8年，男性和女性年龄、病程差异无显著性。患者年龄小于60岁10例，60～70岁16例，70～80岁22例，80岁以上12例。

　　2000～2007年我院共收治糖尿病患者1016例，其中1型糖尿病患者67例，占6.59%，2型糖尿病患者949例，占93.41%;男性患者443例，占43.60%，女性患者573例，占56.40%，糖尿病患者住院病死率为5.91%。男女病例病死率见表2。表2 男女糖尿病患者病死率比较

　　2.3 主要死亡原因 60例死亡糖尿病患者中，主要死因如下：(1)心血管疾病14例，占23.3%，其中充血性心力衰竭8例，急性心肌梗死合并心源性休克4例，猝死2例;(2)脑血管疾病11例，占18.3%，其中脑梗死6例，脑出血3例，蛛网膜下腔出血2例;(3)感染9例，占15%，肺部感染5例，肝脓肿2例，糖尿病足坏疽2例，其中前5例均死于呼吸衰竭，再者死于感染性休克，后者死于败血症;(4)恶性肿瘤9例，占15%，结直肠癌3例，胃癌1例，肝癌1例，胰腺癌1例，肺癌2例，乳腺癌1例;(5)糖尿病肾病4例，占6.7%，平均病程在15年以上;(6)糖尿病相关急性并发症3例，占5%，糖尿病酮症酸中毒1例，非酮症高渗性昏迷1例，低血糖症1例;(7)多脏器功能衰竭4例，占6.7%，均为80岁以上老年患者合并有心、肺、肾、脑功能衰竭;(8)肝硬化3例，占5%，均为肝炎患者，死于上消化道出血;(9)外周血管病变2例，占3.3%，为静脉栓塞;(10)抑郁症1例，为不配合治疗，延误病情所致。60例住院糖尿病患者死因排序见表3。表3 60例住院糖尿病患者死因排序

　　2.4 代谢综合征发病情况 根据WHO(1999年)代谢综合征诊断标准，60例死亡糖尿病患者中MS患者23例(男13例，女10例)，年龄77.5±7.2岁，病程14±9.1年;非MS患者37例(男17例，女20例)，年龄78.1±6.9岁，病程10.6±8.3年。MS组和非MS组年龄差异无显著性(P>0.05)，而病程差异有显著性(P<0.05)。

　　2.5 与同期住院非死亡糖尿病患者比较 对照组选择同期住院的60例糖尿病患者作对照组，平均病程15.7±7.8年，平均年龄76.7±7.5岁，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。空腹血糖HbA1C等比较差异有显著性(P0.05,P0.01)，见表4。表4 糖尿病患者死亡组与非死亡组空腹血糖、HbA1C比较

　　3 讨论

　　本组资料表明糖尿病的死亡原因以心脑血管疾病占首位，其次为感染、恶性肿瘤以及糖尿病肾病、多脏器功能衰竭、肝硬化、外周血管病变及抑郁症。与过去的资料比较糖尿病因大血管病变、恶性肿瘤引起的病死率有所增高，感染导致的死亡也占有一定的比例。本组资料还显示与糖尿病直接相关的死亡人数仅占总死亡人数的5%，提示由于胰岛素和抗生素的广泛应用，糖尿病急性并发症已不再是糖尿病人的主要死亡原因。

　　本组糖尿病患者死亡疾病谱特点如下：平均死亡年龄大于70岁，大多位于65～80岁，占67.8%。病程相对较长，多在10～20年，入院时包括血脂、血糖等多项代谢指标均控制不佳。进入老年阶段后，新诊断的T2DM占所有病例的45%，加上65岁以前诊断的T2DM患者，本组患者主要为老年糖尿病病人。糖尿病是老年人面临的重大健康问题，也是社会问题和承重的经济负担。老年糖尿病中绝大多数(95%以上)是2型糖尿病，在年龄、性别以及种族等2型糖尿病危险因素中年龄尤为重要。流行病学研究发现，糖尿病随年龄的上升而显著增加，是一种随增龄而递增的慢性代谢性疾病。近年来我国老年人中糖尿病患者迅速增加，据2000年全国第3次糖尿病、IGT流行病学调查[2](WHO标准)发现，60岁以上老年人群糖尿病患病率已增至9.19%～14.49%，80岁以上更高达25.6%。另外，在一项有中国人参加的国际大规模临床研究(DECODA)[3]中，糖尿病的患病高峰在70～79岁，本组患者也符合其年龄段，所以老年糖尿病更应引起社会的广泛关注。

　　本组资料提示住院糖尿病患者的死因仍以心血管疾病居前，同2001年WHO的糖尿病患者的主要死因流行病学调查资料相符，其死因所占比例在年龄段和病程段中均占有较大比例，其中有8例为充血性心力衰竭导致死亡，有资料显示糖尿病发生心功能不全的危险性比非糖尿病患者男性高4倍，女性高8倍。关于DM并发心功能不全的机制十分复杂，除可由并发的冠状动脉粥样硬化心脏病与高血压病恶化引起者外，还可由糖尿病性心肌病所致[4]。目前认为，糖尿病是心血管疾病的等危症，所以对于各年龄段和病程段的糖尿病患者，均应关注其心血管疾病的情况，以期控制其死亡率。

　　恶性肿瘤是人类主要死亡原因之一，发病率也在不断增高。越来越多的研究发现，2型糖尿病与一些常见恶性肿瘤如结、直肠癌，肝癌，胰腺癌及乳腺癌等有一定关联[5,6]，但确切机制尚无定论[5]。本组资料显示70岁以下、病程小于10年的患者更易发生肿瘤，因而对于该类患者，除了积极控制糖尿病及其并发症外，还要高度重视罹患肿瘤的可能性。本组患者中结、直肠癌，肝癌，胰腺癌等均有涉及，所以应当特别注意对DM患者中恶性肿瘤的筛查。

　　依照WHO(1999)代谢综合征诊断标准，将本组患者分为MS组和非MS组，两组之间年龄相当，但MS组的糖尿病病程较非MS组为长。这提示MS发病率与糖尿病病程呈正相关，MS组患者主要表现为高血压、血脂紊乱和高血糖，这些因素共同存在，成为一组最危险的心血管疾病危险因子，并成为CVD流行的促进因素[7]。即使在非MS的糖尿病患者中也可因缺乏运动、增龄、内分泌功能异常等因素倾向与发生代谢综合征，一旦构成代谢综合征这些风险将进一步增加。因而对于较早发病的糖尿病患者，应按时检测血糖，表4的数据也说明了监测的重要性，只有患者注意自我监测，才能为日常治疗方案提供足够的数据。控制血糖、血压、血脂等指标，避免发生代谢综合征，对减少心血管病的发生有利。

　　另外虽然随着抗生素的问世和广泛合理的临床应用，感染导致DM患者死亡大为减少，但仍是糖尿病患者死亡的重要原因之一，结合本组资料也是如此，考虑到老年DM患者并发症广泛，重要脏器功能受损，在抢救时应引起足够的重视。

　　【参考文献】

　　1 Asian-pacific type 2 diabetes policy group. Type 2 diabetes practical targets and treatment,fourth edition.Copyright WHO,2005.

　　2 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京：人民军医出版社,2007,478.

　　3 The DECODA study group. Age and sex specific prevalence of diabetes and impaired glucose regulation in Asian cohorts. Diabetes Care,2003,26;1770.

　　4 沈卫峰,宁光.糖尿病与心血管疾病-基础和临床.上海：上海科技教育出版社,2006，18-19.

　　5 Reneham AG,Shalet SM.Diabetes,insulin therapy,and colorectal cancer.BMJ,2005,330551-552.

　　6 Fisher WE.Diabetesrisk factor for the development of pancreatic cancer or manifestation of the disease. World J Surg,2001,25503-508.

　　7 Eckle RH ,Grundy SM ,Zimmet PZ. The metabolism syndrome.Lancet,2005,3651415-1428.