健康教育在社区2型糖尿病患者中的应用结果分析

　　作者：孙承美　　作者单位：临沂市医疗保险事业处，山东 临沂 276000

　　【摘要】目的：研究分析健康教育对社区2型糖尿病患者的依从程度与治疗效果的影响。方法：对2004年1月份以后来临沂市慢性病管理中心确诊的468例2 型糖尿病患者实施强化教育和个性化教育，用自行设计的依从性调查表进行评分，以评价教育前后的依从性和治疗效果。结果：开展健康教育6个月以后，社区2型糖尿病患者对糖尿病的基本知识的知晓度以及自我管理状况和治疗效果显著优于教育以前(均P<0.05， P<0.01)。结论：开展社区教育能够有效地提升社区糖尿病患者对糖尿病的认知能力，使血糖得到明显控制，减少或延缓并发症的发生。

　　【关键词】 糖尿病,健康教育,效果评估

　　Abstract：Objective Analysis the effect of health education for community patients with type 2 diabetes the degree of compliance with the treatment.Methods The January 2004 to the management of chronic diseases later in Linyi City Centre confirmed 468 cases of patients with type 2 diabetes education and strengthen the implementation of personalized education, with the compliance of selfdesigned questionnaire score, to evaluate the compliance of education before and after treatment.Results Health Education Six months later, the community of type 2 diabetes patients with diabetes on basic knowledge of the selfmanagement and knowledge of the situation and the treatment of education significantly better than before. Conclusion Carry out community education can effectively upgrade the community of diabetic patients with diabetes the cognitive ability to control blood sugar significantly reduce or delay the complications.

　　Key words： Diabetes;Health education;Evaluation

　　糖尿病是常见的慢性终身性疾病，已成为危害人类健康的三大疾病之一。国际上糖尿病的研究重点是如何降低糖尿病的发病率和减少糖尿病的并发症两个中心问题。而减少糖尿病并发症和降低糖尿病发病率的关键是严格控制糖尿病和保持健康的生活方式[1]。因此健康教育是重点。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[2]。健康教育是医务工作者的重要职责，通过健康教育，可以达到使服务对象改变行为的目的。选择2004年1月份以后确诊的属于慢性病管理中心所管理的468例2 型糖尿病患者为对象开展专项健康教育，旨在提高社区2 型糖尿病患者对糖尿病的认知能力、治疗依从性和治疗效果，降低血糖，减少或延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。经总结分析可见效果显著，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 468例患者均符合2型糖尿病的诊断标准。其中男性286例(占61.11%)，女性182例(占38.89%);年龄28岁～89岁，平均年龄为55.3岁;职业：干部223例(占47.65%)，工人116例(占24.79%)，其他职业129例(占27.56%);文化程度：大学以上文化程度的182例(占38.89%)，中专以及高中文化程度的117例(占25%)，初中以下文化程度的169例(占36.11%)。排除精神病以及生活和行为不能自理的患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 健康教育的实施

　　1.2.1.1 成立社区糖尿病健康教育小组 由慢性病管理中心主任、护士长以及临床经验丰富的、具有授课能力的医生和护士各4名，共10人组成。主任担任教育组长，主要负责课程的设计和安排以及科研计划的组织实施，并承担主要活动的对外协调工作(如外出请专家授课)，还承担专科门诊的咨询活动。护士长主要负责每项活动的筹备、协调和接待工作，负责慢性病管理中心的各项资料的收集和管理，负责教育设施和仪器的保管、调整和安排医生和护士的授课分工，承担授课和护士的指导工作。医生主要承担授课和专门的门诊咨询和指导。护士在护士长的指导下负责每次活动的宣传材料的发放、相关资料的收集归档和测评、完成部分授课和定期进行社区电话回访、及时反馈信息。

　　1.2.1.2 健康教育的方法和内容 由健康教育小组成员对入选者建立健康档案，内容包括姓名、性别、年龄、疾病史、职业、家庭住址、联系电话等。每月开展一次健康教育，1 h/次～2 h/次，使用多媒体设备进行教学，同时发放糖尿病健康教育资料。介绍糖尿病的病因、危险因素、症状、综合治疗、预防以及健康行为方式。并且开展有奖知识竞赛、实行医患互动、个人健康咨询以及健康行为指导等多种形式的健康教育。健康教育的具体内容包括：科学合理的饮食结构，避免营养过剩和减少高脂饮食，限制钠盐的摄入量(每天食盐摄入量应在6 g以下)，多吃蔬菜水果，摄入足量钾、镁、钙，限制饮酒(每天酒精摄入量：男性应低于40 g，女性应低于15 g)。介绍食品交换法，教会患者自行设计食谱;在运动方面，指导患者进行中小强度的长时间的有氧运动，如快速步行、慢跑、游泳、登楼梯等。每次运动不少于30 min，运动时间以饭后60 min～90 min为宜。运动强度应循序渐进，保持中等负荷运动强度;保持理想的体重，高血压者要控制血压，保持良好的心态和情绪;让目标人群相互交流饮食、健康锻炼以及控制血糖血压等方面的经验和教训。并且进行电话随访，及时发现存在的问题，将饮食控制差、依从性差、不能按时用药、不能坚持运动的患者做为重点教育对象，加强个别指导;科学合理的用药是治疗的关键，也是防止和延缓并发症发生的有效方法之一。

　　1.2.2 评价方法 于观察教育对象接受实施健康教育的第6个月末，由笔者采用自行设计的问卷对其进行调查。问卷内容包括：社区2 型糖尿病患者对糖尿病的基本知识(糖尿病的诊断标准、遗传、分型、危害、并发症、糖尿病与家庭社会因素的关系6个问题，对每个问题均以知晓与不知晓选择)的知晓情况和自我管理状况(合理的饮食结构、有规律的运动、定期监测血糖3项，每项进行4级评价，即未能做到、偶尔做到、基本做到和完全做到)。入选时和教育后分别发放问卷468份，均有效收回468份。

　　1.2.3 统计学方法 所得资料采用χ2检验及秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 健康教育前后社区2 型糖尿病患者对糖尿病基本知识的知晓情况比较 见表1。

　　表1 健康教育前后社区2型糖尿病患者对糖尿病基本知识的知晓情况比较(略)

　　2.1 健康教育前后社区2 型糖尿病患者的自我管理状况比较 见表2。

　　表2 健康教育前后社区2型糖尿病患者的自我管理状况比较(略)

　　3 讨论

　　糖尿病是终生疾患，不易彻底治愈[3]。但只要注意饮食，经常运动，加上口服药物或注射胰岛素治疗，同时保持欢愉的心态，病情就可以得到较好的控制，患者仍然可以和正常人一样生活、学习和工作，并享有同样的寿命，重要的是要帮助患者树立起管理好糖尿病的信念[4] 。实践证明，要解决好这个问题，对糖尿病患者进行持续性地健康教育是很重要的一环。健康教育是连接卫生知识与行为改变的桥梁，对临床治疗也具有增效作用。糖尿病是一种多基因、多因素疾病，除了遗传因素外，后天环境因素的参与更为重要。糖尿病防治知识的缺乏、肥胖、体力活动减少、长期高热量摄入、饮食结构不合理、心理应激等因素与糖尿病的发生关系密切，而这些因素主要是由于不健康不科学的生活方式所致。日本学者提出糖尿病三级预防：以全体居民和高危人群为对象，通过改变环境因素和生活方式防止发病;做到糖尿病的早期发现和早期科学管理;对已发生糖尿病的患者要防止并发症的发生和发展。健康教育是预防和控制糖尿病的措施之一，现代医学研究证实，很多慢性疾病的发生与人们不良的生活习惯有着密切的关联。要治疗这些疾病，最有效的办法不是单纯依赖药物，而是靠健康教育来改变人们的不健康行为。因此，利用慢性病管理中心的职能作用，对社区2型糖尿病患者及高危人群开展防治糖尿病健康教育，能明显提高社区糖尿病患者及高危人群对糖尿病的认知水平和自我监护能力，提高增强防治糖尿病的疗效，改变社区人群的不健康行为，引导人们养成有益健康的生活行为和习惯，有助于降低IGT患者的糖尿病发病率。通过健康教育，指导患者掌握更多的糖尿病危险因素方面的知识，懂得糖尿病可以引起多系统慢性进行性的病变或损害，引起功能缺陷及衰竭，可成为致残、病死的主要原因[5]。同时也要让糖尿病患者掌握更多的药物知识。使用药物是治疗糖尿病的重要手段，科学的用药不仅能够有效地控制疾病的发展，而且还能够减少费用。目前临床上常用的降糖药有三大类：即磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酸抑制剂。由于它们的作用机理各不相同，所以必须根据各类药物的作用特点指导患者在不同的阶段服用，患者应该掌握药物服用的最佳时间、作用的持续时间、大致的作用机理以及可能出现的副作用等方面的知识。调查分析中发现，本研究组病例中在实施健康教育之前有接近半数的患者不能合理地用药。例如磺脲类药物应在饭前30 min服用，而双胍类药物在饭后服用可避免胃肠道反应。饮食治疗作为糖尿病治疗的基本方法之一，严格控制饮食对治疗起着至关重要的作用。饮食控制主要依靠患者来实现，因此必须调动患者的积极性和自觉性，才能从饮食方面控制疾病的发展。在指导患者选择适当的运动方式方面，要有针对性，要根据每个患者的具体情况，选择合适的运动方式，学会掌握运动强度、节律以及运动的最佳时机。运动的时间应不少于20 min，因为运动15 min后肌体才开始动员利用肝糖原。运动时间少于20 min时，不易达到降糖的目标。

　　表1和表2 的结果分析显示，对社区2 型糖尿病患者开展健康教育后，患者对糖尿病基本知识的知晓率以及自我管理状况显著优于教育以前(均P<0.05，P<0.01)。这说明利用慢性病管理中心这个教育平台开展健康专项教育，促使社区人群和糖尿病患者了解和掌握糖尿病的相关知识，认识糖尿病的危害性，从而提高了社会群体对糖尿病的防治意识，可减少糖尿病的发病率，降低患者的血糖，减少或延缓并发症的发生。

　　总之，本研究结果提示：健康教育在对社区2 型糖尿病患者的教育过程中，应根据不同服务对象的需要，有针对性地提供教育内容，动员全社会参与，进行一系列有计划、有系统的健康教育活动。这样才能改变全民的健康观念，有利于改变患者的不良习惯和不正确的行为，有助于患者形成与防治疾病相适应的有益行为，进一步有利于糖尿病的防治。让患者能够熟练地运用糖尿病学、行为学和人文科学等相关知识和技能，从而提高和巩固健康教育效果，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] 杜艳，郭雅娇，李碧华，等.社区糖尿病高危人群预防性健康教育的实施[J].护理学杂志,2007，22(17)：6465.

　　[2] 黄律芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：368.

　　[3] 周伟志,周瑞,弓敏.中医对糖尿病的认识[J].医学综述,2006，12(8)：104105.

　　[4] 杨玉蓉,陈晓红.糖尿病患者的防护[J].中国医药论坛,2006，4(12)：3940.

　　[5] 李莉,杨少勇,满安.门诊糖尿病患者健康知识水平的调查分析[J].内科,2007，2(4)：586588.