120例糖尿病患者对预防糖尿病足的知识调查及分析

　　作者：李蔓宁,曾夏杏　　作者单位：广东医学院附属医院，广东 湛江 524001

　　【摘要】目的：了解糖尿病(DM)患者对糖尿病足(DF)健康知识的认知程度以及自护能力，提供制定及实施干预措施的重要依据。方法：选择确诊为DM住院患者120例，自设问卷表，将调查(入院、出院)结果进行比较。结果：120例DM患者对DF相关知识从教育前的21.7%提高到教育后的86.3%;对危害性认识从16.7%提高到90.8%，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：加强对DM患者的健康知识教育，有效提高患者自我足部护理能力，防止DF发生，提高患者生活质量。

　　【关键词】 糖尿病,糖尿病足,调查,健康教育

　　Abstract: Objective To find out how much knowledge the diabetic knows about the diabetes mellitus foot and the ability of nursing by himself about the disease, which providing some important supports for establishment and intervention. Methods We selected 120 diabetic who were in hospital, and made out the questionnaire by ourselves, then compared the findings (the symptoms of when they were in hospital and later were out of hospital). Results The 120 diabetic have improved the relating knowledge from 21.7% to 86.3% after being been educated; Have realized the danger from 16.7% to 90.8%.The discrepancies have statistics sense(P<0.01). Conclusion Reinforcing the diabetic’s education about health, effectively enhance the diabetic’s ability of nursing by himself, and preventing DF, as a result , improving the diabetic’s quality of life.

　　Key words: Diabetes Mellitus;Diabetes Mellitus Foot;Research;Health Education

　　糖尿病(DM)患者因神经病变，使足部失去感觉，并出现畸形和血管病变，导致足部缺血，局部组织失去活力，因而发生严重损伤、溃疡、坏疽及感染。这些足部的病理变化统称为糖尿病足(DF)，这是DM发展的一个严重阶段。在我国DM患病率高达1%～2%，且每年以0.1%的速度递增[1]。据统计,在我国DF患病率为0.9%～14.5%[2]。已经证实超过85%的这种截肢是可以通过充分的足部护理而避免的[3]。如何护理好DF，预防其发生，保护患者肢体功能，降低截肢率，防止病情恶化是护理上急需解决的问题。我们于2006年对120例DM患者进行了疾病知识和行为的调查，并进行教育旨在了解DM患者对DF健康知识的认知程度，制定干预措施以提高DM患者的自我足部的护理能力，效果满意，现作一报道。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取内分泌科120例从2006年1月至12月份住院接受治疗的患者，病例确诊符合1999年WHO糖尿病诊断的标准，年龄、性别、职业不限。

　　1.2 方法

　　1.2.1 查方法 参照相关资料自行设计“DF部的自理能力评估量表”调查。在患者入院后第1天由调查小组成员向患者发放调查表，并逐项讲解，然后由患者填写后收回，患者不能填写的由家属或护士帮填，发出问卷表120份，收回有效问卷表120份，回收率100%，通过调查所得资料进行分析，评估患者对DF有关知识及自护知识水平的影响。

　　1.2.2 教育方法 以个人讲解，健康教育时反复讲解DF发生、发展及防治重要性，使患者引起注意。

　　1.2.3 统计学处理 对所得资料采用χ2检验进行分析。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 120例DM患者中，男68例，女52例，年龄16～72岁，平均年龄44岁;病程3 a～20 a;Ⅰ型28例，Ⅱ型92例，其中31例被诊断为DF，按Wagner分级法，22例为0级即高危足;6例为Ⅰ级即发生表浅溃疡;2例为Ⅳ级即发生坏疽而截趾;1例为Ⅴ级即全足坏死而截肢。

　　2.2 知识来源 调查结果显示：从各种途径接受教育，来源于网上占20.1%，来源于电视占22.5%，来源于杂志、宣传资料占31.4%，来源于朋友占19.4%，来源于医务人员占45.1%。

　　2.3 入院与出院调查知识水平结果比较 见表1。结果显示，120例被调查者中有相当一部分DM患者对DF的有关知识了解甚少，其中，不知道什么是DF的占75%;不知道其严重危害的占83%;有半数以上的患者不懂得DF的预防知识，如不知如何选择鞋袜，不知慎用热水袋、电炉取暖及不懂得日常足部保健知识，所占比例分别为81.7%、78.3%和63.3%。只有21.7%的人经常检查足部，虽有36.7%的患者经常按摩足部，但目的不明、手法也不正确。从以上调查结果看，患者对DF知识严重缺乏，他们大多比较重视DM的其他并发症而忽视足部。故加强教育，让患者充分认识其危害性，及早重视足部护理非常必要。

　　表1 120例DM患者对DF健康知识水平调查前后结果比较(略)

　　3 讨论

　　3.1 发生DF的主要原因 是神经病变和血管病变。神经病变可累及感觉神经、运动神经、植物神经。感觉神经病变可出现无感觉足，继而因保护性感觉的丧失，以致发生严重创伤时不被及时发觉，延误医治;植物神经病变可引起皮肤无汗、干裂、易感染而发生坏疽;运动神经病变常致足部畸形，血管病变会导致肢端血液供应减少，足部发凉，易发生溃疡;此外，穿鞋、足部取暖不当、修剪不慎、胼胝和足癣感染等，均可直接导致足部溃疡。目前DM末梢神经和血管病变上不能彻底预防[4]，加强患者的自我防护意识，主动进行足部护理才是最重要的措施。本文通过调查及教育结果显示：DF相关知识从教育前的21.7%提高至教育后的86.3%，效果令人满意，如Assal指出通过正确指导，可显著减少患者的截肢比例[5]。因此加强DF的预防知识教育，指导患者减少危险因素和避免诱因，对预防DF的发生有重大意义。尤其是一些高危足患者，稍有不慎就可能导致溃疡，如果患者了解预防知识，经常按摩足部，就可以有效地改善足部血液循环，降低危险因素，防止溃疡发生。

　　3.2 健康教育在防止DF发生和发展中有重要作用 据报道[6]DM患者较非DM患者下肢坏疽的危险增高15倍。在美国，DM患者每年因足部问题入院治疗约20%，因DF而截肢者占所有非外伤性截肢的一半，65岁以上的DF患者截肢率达10%。国内DF并发肢端坏疽者0.9%～1.7%，本组结果显示：坏疽截趾为1.7%，截肢为0.8%，与国内报道一致。老年患者则可高达14.5%。因此，DF已成为严重影响DM患者生活质量的重要问题。1995年，国际糖尿病联盟提出的口号是，“尽量减少因糖尿病无知而付出的代价”。“行”与“知”的差别，反映绝大多数DM患者对DF的危害性认识不足而忽略足部护理，调查120例患者只有16.7%认识危害性，所以开展足部护理健康教育，指导患者对足部进行护理，尽早消除DF的危害因素，对其防治有着重要意义。

　　3.3 定期检查患者足部，及时发现异常 特别对于老年DM患者建议经常测试足部感觉，包括关节位置觉、足部振动觉、痛觉、温度觉、触觉、压力觉等[7]。在神经病变早期，患者足部无痛感，不易发现足部轻微损伤。检查内容包括：足部有无红斑、畸形、水泡、胼胝及皮温偏低等。另外，患者足部出现厚趾甲嵌入肌肉内、胼胝增大、肌肉无力等，都是早期病变的信号。同时比较足背动脉和颈动脉搏动情况，如果发生足背动脉搏动短缺，提示患者足部有血液循环不良，要求患者每年要到医院进行1次系统检查，并与既往记录比较，以便及时发现问题，尽早进行处理。

　　3.4 坚持足部日常保健，指导护足保健方法，避免错误因素造成不良影响 教育患者每天用温水39℃～40℃泡脚20 min、换袜子，洗脚后用柔软毛巾拭干，特别注意把第3～第4和第4～第5脚趾间拭干;每晚按摩足部，皮肤干燥者，可涂中性油膏,尽量不用碱性肥皂。患者勿自行修剪胼胝，修剪趾甲要小心，应在泡脚后趾甲较软时修剪,视力较差或手脚不便者，应请别人帮忙。慎用热水袋、电炉取暖。选择鞋号要合适，应选择略带跟的软皮鞋，穿新皮鞋应2 h检查足部1次，看有无发红和水泡。选择弹性好的棉袜，鞋带不宜太紧，勿赤脚穿鞋行走。出现下肢麻木或刺痛、肤色改变、肿胀、囊泡、外伤、溃疡，应立即到医院就诊。

　　目前DM知识教育中最薄弱的关节是DF的护理[8],有待制定有效的、针对性强的DF健康知识教育计划，促使患者建立良好的生活方式和健康行为，提高患者足部自护能力,从而让患者充分认识DF预防的重要性并付诸行动，这也是我们今后健康教育的重要课题。

　　【参考文献】

　　[1] 周佳.糖尿病患者遵医行为的调查研究[J].中华护理杂志，1999，34(1)：11.

　　[2] 黄少薇,陈永松,黄建英,等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策[J].中国基层医药,2004,2(11):242.

　　[3] 宁志伟.糖尿病的护理[J].国外医学•护理学分册，1998，17(2)：28.

　　[4] 刘新民.实用内分泌学[M].第2版.北京：人民军医出版社,1997：354356.

　　[5] 甘俊丽，刘纯霞.糖尿病患者糖尿病足自我防护意识的调查[J].护士进修杂志，2000,15(11):84284.

　　[6] 张蜀平,陆菊明.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展[J].国外医学内分泌分册,1996,16(4):184.

　　[7] 王晓媛，武惠萍，孟晓敏，等.老年糖尿病患者的足部感觉测试及护理[J].中华护理杂志，2001,36(4):263.

　　[8] 李雪萍.加强健康教育，提高糖尿病足患者的预防意识[J].护士进修杂志，2000,15(5)：387.