妊娠期糖尿病血清瘦素、C反应蛋白检测的临床意义

　　作者：张凤　　作者单位：广东，高州市根子卫生院

　　【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇瘦素、血清C反应蛋白(CRP) 检测的临床意义。方法对30例妊娠期糖尿病、30例健康孕妇和30例非妊娠健康妇女血清瘦素、C反应蛋白、空腹胰岛素等相关指标的水平进行分析。结果 妊娠期糖尿病孕妇血清的瘦素与C反应蛋白水平明显高于正常孕妇和非妊娠健康妇女 (P<0.01);相关分析表明，妊娠期糖尿病组孕妇血清的CRP与胰岛素两变量显著相关(r=0.473，P<0.05);血清瘦素与胰岛素水平进行两变量相关关系非常显著(r=0.920,P<0.01)。结论 血清瘦素、C反应蛋白参与了妊娠期糖尿病的发生和发展，测定血清瘦素与C反应蛋白，能够及时了解妊娠期糖尿病代谢异常和炎症反应程度，利于本病预防及早期治疗。

　　【关键词】 妊娠期糖尿病,瘦素,C反应蛋白

　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 是指首次妊娠期发生或发现的糖尿病。近年来 GDM的发病率呈不断上升的趋势，有报道显示，在发展中国家GDM发病率从 2.9%上升到 8.8%[1]。且 GDM妊娠期糖尿病分娩数占总分娩率0.64%，妊娠期糖尿病系高危妊娠，故对妊娠妇女及胎儿危害极大。通过对高危人群提早监控、实施一系列防范措施、早期治疗等，可使该病发病率明显下降。因此本研究对妊娠期糖尿病孕妇血清瘦素与血清C反应蛋白(CRP)水平进行监测，并与健康孕妇和非妊娠健康妇女分析比较，期望找到有利于本病预防及早期治疗监控的可行指标，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断及病例排除标准

　　妊娠期糖尿病参照《妇产科学》(第6版)诊断标准[2]，(1)2次空腹血糖≥5.8mmol/L;(2)任何1次血糖≥l1.1 mmo1/L，再测空腹血糖≥5.8mmol/L;(3)75g糖耐量试验(OGTT) 其诊断标准:空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L;其中有2项或2项以上达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。排除病例：(1)不符合样本采集规定;(2)严重肝肾功能不全和或并发其他严重疾病及可能存在对检测指标明显影响的疾病;(3)诊断不明，资料不全。

　　1.2 病例资料

　　选取2008年6月1日～2010年10月30日在我院进行产前检查确诊的妊娠期糖尿病患者30例为观察组，平均25.4±3.5岁。同期选择正常妊娠妇女30例为对照组A，平均26.1±3.9岁;同期选择在医院体检正常的健康非妊娠妇女30例为对照组B，平均25.8±3.4岁。三组除研究组特征性指标外，其它一般临床特征基线相似，具可比性。

　　1.3 研究方案及样本采集检测

　　妊娠期糖尿病和正常妊娠妇女抽取孕38周分娩前清晨空腹肘静脉血，提前分娩的妇女不列入研究对象。健康非妊娠妇女在体检时采清晨空腹肘静脉血，体检确认身体健康后进入研究，检测样本为体检当天样本。血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，血清胰岛素检测采用免疫酶联法。CRP采用速度散射比浊法检测。血清瘦素采用放射免疫法测定

　　1.4 统计学处理

　　用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较采用方差分析，三组内两两比较采用LSD法比较。瘦素、血清C反应蛋白与胰岛素分析采用软件程序中的双变量相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 研究对象入组及病例剔除情况

　　妊娠期糖尿病组共有32例初步进入研究，但其中两例于38周前分娩，不符合实验要求，最终剔除。正常妊娠妇女和健康非孕妇女各组30例进入研究，研究对象无剔除。

　　2.2 三组血液学指标检测结果比较

　　GDM组、对照组A血清瘦素和CRP水平升高，与对照组B有明显的差异(P<0.01或<0.05)。而对照组A与对照组B两组之间有差异(P<0.05),见表1。表1 三组血液学指标检测结果比较

　　2.3 GDM组血清瘦素、CRP、胰岛素指标水平相关性分析

　　CRP与胰岛素两变量相关关系显著(r=0.473，P<0.05)，血清瘦素与胰岛素水平相关关系非常显著(r=0.902，P<0.01)。

　　3 讨 论

　　正常妊娠时，胰腺功能亢进，胰岛素分泌增加，以对抗孕期体内的抗胰岛素作用，是一种生理适应性改变，对孕妇的糖代谢、脂代谢和蛋白质代谢都有明显影响，表现为葡萄糖的摄取和利用减少，蛋白质分解减少，而脂肪分解和氧化增加。妊娠期胰岛素抵抗(IR)程度增加，如果胰岛素分泌不能补偿IR，则机体将发生妊娠期糖尿病，可并发巨大儿、死胎、羊水过多、流产、早产、妊娠期高血压病等[3]。虽然GDM患者多数于产后能恢复糖代谢异常，但将来患糖尿病的概率亦可增加。因目前GDM的发病机理仍不清楚，近年来许多研究显示，GDM与高胰岛素血症、胰岛素抵抗密切相关，瘦素(1eptin) 、C反应蛋白(CRP)在GDM的发生发展中扮演着重要的角色。

　　瘦素具有广泛的生物学效应。正常妊娠时，血浆瘦素水平较非妊娠时升高[4]，瘦素与胰岛素有双向调节作用，病理状态下，血浆瘦素与胰岛素间的双向调节作用可能发生紊乱，导致高胰岛素、高瘦素血症。本研究发现，GDM组存在高瘦素、高胰岛素血症，说明瘦素与胰岛素水平相关性(r=0.902，P<0.01)。Qiu 等[5]在一项前瞻性研究中指出，妊娠早期时妇女血清瘦素水平的升高与GDM的发病呈显著正相关，在去除其他因素的影响后发现，高瘦素水平的妊娠妇女(血清瘦素水平≥31.0ug /L)发生 GDM的风险高于低瘦素水平妇女(血清瘦素水平≤14.3ug/L)4.7倍，且血清瘦素水平每上升1Oug /L 发生GDM的风险增加20%。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是人体急性感染时最主要、最敏感的标志物之一，正常人血清中含量极微，一般<8mg/L，但在急性炎症反应阶段其含量可迅速升高。有假说认为GDM可能是细胞因子介导的炎症反应，是一种免疫性疾病，炎症在GDM的发病机制中起媒介作用。Sacks等[6]研究发现妊娠妇女的CRP水平(平均3.68mg/L)比未妊娠妇女(平均1.495 mg/L)明显升高(P

　　综上所说血清瘦素、C反应蛋白与妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗相关， 测定血清瘦素与C反应蛋白，能够及时了解妊娠期糖尿病代谢异常和炎症反应程度，有利于本病预防及早期治疗。

　　【参考文献】

　　[1] Catalano PM，Kirwan JP，Hauguel-de Mouzon S，et al.Gestational diabetes and insulin resistance：role in short-and long-term implications for mother and fetus[J].J Nutr，2003：33[Suppl 2]：1674-1683.

　　[2] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004：159-162.

　　[3] 于四永，陈永立，高 慧.妊娠期糖尿病患者血清高敏C.反应蛋白变化的l临床分析[J].河北医药，2009，31(17)：2293-2294.

　　[4] 李 智，叶蓉华，乔 杰.瘦素与妊娠期糖尿病发病的关系[J].中华妇产科学，2003，28(6)：367-368.

　　[5] Qiu c，Williams MA，Vadachkoria S，et al.Increased maternal plasma leptin in early pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus[J].Obstet Gynecol，2004，103(3)：519- 525.

　　[6] Sacks CP，Seyani L，Lavery S，et al.Maternal C-reactive protein levels are raised at 4 weeks gestation[J].Hum Reprod，2004，19 (4)：1025.

　　[7] 刘晓瑛，刘保华，周丽萍，等.C-反应蛋白对妊娠期糖尿病预测价值的研究[J].中国妇幼保健，2007，22(20)：3867-3868.