胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察

　　作者：张广山,唐欣元　　作者单位：1.泗水县急救中心药剂科，山东 泗水 273200; 2. 泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000

　　【摘要】目的 探讨胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSII)疗法对糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗作用。方法 64例DKA病变患者随机分为CSII治疗组(33例)和常规治疗组(31例)，观察两组的血糖达标时间、酮体转阴时间、胰岛素用量、低血糖发生情况。结果 CSII治疗组血糖达标时间与酮体转阴时间与常规治疗组比较无显著差异, CSII治疗组胰岛素用量及低血糖事件发生率小于常规治疗组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 CSII治疗DKA可以达到与常规静脉小剂量输注胰岛素同样的效果，且简单方便。值得临床推广。

　　【关键词】 胰岛素泵,糖尿病,酮症酸中毒

　　Abstract:Objective: To investigate effectiveness of the treatment for diabetic ketoacidosis by insulin infused with insulin pump unremittingly and subcutaneously. Methods: Based on the common therapy of diabetic ketoacidosis,64 patients with diabetic ketoacidosis in hospital were divided into the treatment group (33 cases) and the control group (31 cases), and were given insulin infused with insulin pump subcutaneously and lowdose intravenous infusion insulin respectively. The changes of blood sugar, urine acetone body were measured and insulin dosage, average time for urine acetone body turning to negative and incidence rate of low blood sugar were observed. Results: There was no significant difference in the time for blood sugar drop to target and urine acetone body turning to negative in the two groups after treatment. The total dosage of insulin and the incidence rate of low blood sugar were significantly lower in the treatment group than those in the control group. Conclusion: Insulin pump combined with the nursing intervention may aachieve satisfactory curative effect on diabetic ketoacidosis.

　　Key words:insulin pump; diabetes; ketoacidosis

　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性并发症之一,严重时可导致昏迷,抢救不及时可致病人死亡，是临床内科常见急症之一。以往的治疗主要是持续小剂量静脉输注速效胰岛素[1]。近年来，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的强化治疗受到国内外广泛认可，我院2005年起至今应用胰岛素泵成功抢救DKA患者64例,取得满意的治疗效果。现将治疗体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例入选标准 所有观察对象均为本院2005 年3月至2006年6月住院的糖尿病并DKA患者,共64 例，均符合WHO诊断标准。DKA 诊断标准为:原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴有脱水,呼吸深大等酸中毒表现, 血糖≥16. 7 mmol/ L , 血pH 值< 7. 3 或HCO3≤12 mmol/ L ,尿糖、尿酮体强阳性,伴脱水、不能正常饮食[2] ;所有患者按不同给药方法随机分为两组,胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组 (CSII 组) :共33例,其中1 型糖尿病16 例,2 型糖尿病17例,男13 例,女20 例;年龄19～54 岁,平均(33. 6±12. 1) 岁;入院时平均血糖为(28. 7 ±4. 9) mmol/ L ;常规小剂量胰岛素静脉滴注治疗组(对照组)：共31 例,其中1 型糖尿病14 例,2 型糖尿病17 例。男15 例,女16 例;年龄26～52岁,平均( 31. 8 ±13. 2) 岁, 入院时平均血糖为( 25. 7 ±6. 5) mmol/ L 。两组性别、糖尿病类型、年龄、体重指数、入院时血糖值经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1. 2 方法 ①CSII 组给予0.3 IU/kg的首次负荷量,继而用MiniMed 507型胰岛素泵经由皮下埋置针头24 h持续输入微量胰岛素(诺和灵R ,丹麦诺和诺德公司生产)。胰岛素用量为0.1 U •kg -1 •h-1 ,当血糖<13.9 mmol/L, pH 值正常,尿酮体转阴后改按基础量(0.6～1.0 U/ h)+ 餐前负荷量持续皮下输注胰岛素：取全日诺和灵R剂量的50%为基础量,余50% 3 餐前及睡前追加，分别设20～40 U 为基础量，3 餐前半小时及睡前分别按18%、12%、12%、8%追加,同时应参考进食量及血糖值适当增减。对照组给予常规小剂量胰岛素持续静脉滴注,胰岛素用量为0.1 U•kg1•h1,血糖下降为13.9 mmol/ L以下 时改输5%葡萄糖水和胰岛素(按4～6 g糖给1 U 普通胰岛素) ,待酸中毒纠正,尿酮阴转后,改为皮下胰岛素治疗，每日胰岛素总量为0.4～0.9 U/Kg，根据尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素用量。

　　2组患者均予基础治疗:大量补液扩容(根据患者脱水程度决定补液量)、抗炎、纠正电解质紊乱、支持、对症等治疗。

　　1.3 观察项目 ①恢复靶血糖值的时间:所有患者在治疗过程中均使用快速血糖仪(罗氏公司的GLUCOTREND2乐康全血糖检测仪)监测指尖血糖,每小时1次,直至血糖降到13.9 mmolL,则改为空腹、餐前、餐后2 h及睡前测定8次血糖，以血糖值在9.0～11.0 mmol/ L 之间为靶血糖值。②尿酮体、尿糖的测定:根据患者尿酮及尿糖的变化情况,每2 小时嘱患者排尿1 次,监测尿糖及尿酮体的化,尿酮体转阴后的2 天,每天留尿1 次,监测尿糖和尿酮体,2 天后,每3 天监测1次。③低血糖情况:当末梢血血糖≤3.0 mmol/ L ,无论有无症状均定义为低血糖。每2 小时取末梢血1 次,在胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的过程中测定血糖。④血糖达标、酸中毒纠正、尿酮阴转时的胰岛素的总用量。

　　1.4 统计学分析与数据处理

　　所有数据均输入计算机，用 SPSS14.0 处理。对所有资料进行正态性检验，正态性分布的资料以均数±标准差(±s)表示，非正态性分布资料进行自然对数转换使之正态化或以中位数(四分位数间距)表示。计量资料各组间的比较用t检验。

　　2 结 果

　　CSⅡ组比对照组用胰岛素的总用量少(P<0.05)，低血糖的人均次数少,两组比较差异有统计学意义(P<0.01) ，尿酮体消失的时间、血糖达标的时间无明显差异(P>0.05),见表1。表1 各组胰岛素用量、尿酮体消失时间、血糖达标时间、低血糖发生率的比较注：与对照组相比，*P<0.05;与对照组相比，**P<0.01。

　　3 讨 论

　　DKA 是糖尿病急性并发症, DKA 发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素反调节激素(胰升糖素、皮质醇、生长激素、儿茶酚胺) 增加,导致糖代谢紊乱,结果血糖升高,脂肪分解增加,血酮体增高，产生的有机酸和酮体过度堆积,构成代谢性酸中毒,是一个可预防及逆转的严重急性并发症[3]。其病死率虽因胰岛素的应用而明显下降,但仍是严重威胁糖尿病患者生命的急症之一。胰岛素泵强化治疗是近年来受到国内外广泛推崇的强化治疗方法,它模拟正常人体胰岛素的生理分泌模式,提供持续的少量基础输注量,故可在短期内获得理想的血糖控制,逆转高血糖的毒性作用[4]。目前应用胰岛素治疗DKA ,推荐剂量为0. 1 U•kg1•h1,完全可以抑制脂肪分解和糖原分解及糖异生作用,有效抑制酮体生成和促进糖代谢转向合成代谢[5] 。其治疗方式主要由小剂量胰岛素持续静脉滴注和胰岛素泵皮下泵入两种:传统的静脉微泵输入法即在生理盐水中加入胰岛素,按每小时4～6 U速度输入,然后根据监测血糖的下降情况进行调整,此方法容易使血糖波动大,出现低血糖均次数较多，整个过程中胰岛素用量很难控制等缺点;后者采用基础量和餐前量结合的皮下泵入方式模拟正常生理性的胰岛素分泌模式,符合正常生理需要的胰岛素精确释放[6]。由于它由一个持续的基础输注和餐前大剂量相结合，可以更好地应付随时的高血糖，其设定的基础量全天都能与肝糖输出相匹配，餐前输注胰岛素量对应于餐中摄入的碳水化合物的量，可以自由地应付胰岛素需要量的变化，基础输注和餐前大剂量均可以0.1单位增幅调节，保证了血糖可以得到稳定和一致的控制,胰岛素泵避免使用短效胰岛素外的其他胰岛素制剂,使胰岛素吸收更具有预测性，更快更有效地将24 小时血糖控制在接近正常水平[79]。

　　采用胰岛素泵皮下泵入治疗糖尿病酮症酸中毒,血糖调节快速而安全,血糖浓度下降平稳,可迅速纠正代谢紊乱,有胰岛素用量少，低血糖发生频率少等优点，而血糖达标时间与酮体转阴时间与传统静脉输注无差异。所以,应用胰岛素泵皮下泵入治疗糖尿病酮征酸中毒是一种安全、可靠、方便、灵活、有效的新方法，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

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