肺结核合并糖尿病137例临床分析
发表时间：2012-02-08 浏览次数：496次
作者：陶俊 作者单位：江苏省镇江市第三人民医院 肺结核科
【关键词】 肺结核,糖尿病,临床分析
糖尿病患者是肺结核的高发人群，且肺结核合并糖尿病的治疗效果也较单纯肺结核差，为了提高对肺结核合并糖尿病的认识，现就我院2000年1月～2005年1月肺结核合并糖尿病患者137例临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组137例均为我院肺结核病区住院患者，其中男82例，女55例，年龄25～82岁，平均年龄55岁。初治111例，复治26例，Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病130例。糖尿病均采用饮食控制及口服降糖药或胰岛素注射治疗。
1.2 诊断标准 糖尿病诊断依据1999年10月我国糖尿病学会新的诊断标准，肺结核诊断按我国1999年制定的新的标准。
1.3 临床症状 发热32例占23.4%;咳嗽83例占60.6%;咯血65例，占47.4%;胸闷气喘47例占34.3%;乏力、食欲减退87例占63.5%;盗汗53例占38.7%。
1.4 痰检结果 痰涂片阳性72例，占52.6%;痰结核菌培养阳性91例，占66.4%。
1.5 胸部X线及CT表现 病变范围累及1个肺野者23例占16.8%;累及2～3个肺野者43例，占31.4%;超过3个肺野者71例，占51.8%。空洞行成者56例，栗粒型肺结核14例。
1.6 治疗结果 患者经治疗后，好转(临床症状改善+痰结核菌阴转或肺部病灶有吸收)103例，占75.2%;无明显变化(临床症状有改善，但痰结核菌无阴转和肺部病灶无吸收，但也无增多)21例，占15.3%;恶化或死亡13例，占9.5%。
2 讨论
糖尿病和肺结核均是当今人类最常见、最多发的疾病，两者并存也为常见。糖尿病患者因糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱可致机体营养不良、脱水，抵抗力下降和组织修复能力降低，有利于结核菌的生长繁殖，使糖尿病患者更易于感染结核菌及并发肺结核[1]。在肺部形成以破坏为主的干酪渗出病变，进展快，易液化形成空洞，支气管播散病灶多，范围广泛[2]，痰结核菌阳性率高，且数量多。与之相对应，临床起病较急，症状复杂、多样，咯血发生率高，有时易误诊为肺炎。肺结核又会影响糖尿病患者的血糖控制，可能与肺结核为消耗性疾病，可致胰岛细胞营养不良和萎缩，结核病的中毒症状如发热、纳差等对胰岛素分泌和机体对胰岛素的敏感性均有不利影响[3]。而抗结核药物的副作用如胃肠道反应、肝肾损害等，也可干扰糖代谢。另外，抗结核药物对降糖药物的疗效也有影响。另外，赵雁林等[4]研究发现人白细胞抗原DRB1×09基因可能是肺结核合并Ⅱ型糖尿病的易感基因，而DQB1×05基因可能是肺结核合并Ⅱ型糖尿病的保护基因。似乎，肺结核和糖尿病有共同的患病基因。
本组病例肺结核治疗效果较好，可能与住院病人血糖控制较满意及督导化疗有关。肺结核合并糖尿病的治疗效果与血糖控制密切相关，如血糖控制满意与单纯肺结核治疗效果无显著差异。肺结核合并糖尿病抗结核治疗的疗程，考虑到相互的不利影响，发病时病情较重以及复发问题，应适当延长治疗时间，以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为核心的短程化疗方案可1年以上，否则宜更长。
总之，早发现、早治疗是避免肺结核合并糖尿病病情严重的前提。其次，严格地控制血糖及全程督导化疗，并适当延长化疗时间，可使肺结核合并糖尿病患者也能取得较好的治疗效果。
【参考文献】
[1] 承解勤，姚生华，黄瑞根，等.糖尿病合并肺结核患者免疫功能改变的临床观察[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(3):191.
[2] 罗道宝,刘 岩,扬芳玲,等.32例合并糖尿病肺结核的X线表现[J].中国防痨杂志,2007,29(5):445446.
[3] 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,1999.422.
[4] 赵雁林,端木宏谨,宋长兴.人类白细胞抗原2DRB1和DQB1基因与肺结核合并糖尿病的相关性分析[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):7579.
