老年男性高血压患者2型糖尿病对左室结构和舒张功能的影响

　　作者：戴华,吴青,冯长顺,蔡爱军,国希云,任素　　作者单位：北京市，解放军总医院干部诊疗科

　　【摘要】目的 探讨老年男性高血压患者2型糖尿病对心脏结构和功能的影响及临床意义。 方法 选择老年男性高血压患者共70例，分为高血压伴糖尿病组及单纯高血压组。采用超声多普勒结合组织多普勒显像(TDI)测定左室结构、左室心肌质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、左室舒张功能及左室舒张末压(E/Em)。 结果 ①糖尿病伴高血压组患者室间隔(IVS)、左室后壁(LVPW)的厚度和左室心肌质量(LVM)明显大于单纯高血压组(P<0.05)。左室内径(LVDd)和左室质量指数(LVMI)有升高倾向,但无明显差异(P>0.05)。②高血压伴糖尿病组Em降低, E/Em升高(P<0.05)。而EF、FS及E峰、A峰、E/A无显著差异(P>0.05)。③单纯高血压组LVMI与E/Em (r=0.336，P<0.05) 呈正相关。高血压伴糖尿病组与LVMI与E/Em (r=0.74，P<0.05)、 E (r=0.456，P<0.05) 呈正相关，与Em(r=-0.516，P<0.05)、Am (r=-0.42，P<0.05)呈负相关。 结论 在老年男性高血压患者中2型糖尿病与室壁增厚、LVM增加、左室松弛性受损以及左室舒张末压升高有关，这些对心脏结构和左室舒张功能的有害作用有助于糖尿病患者心血管事件的发生。

　　【关键词】 高血压,糖尿病,心室功能,左;组织多普勒显像; 超声心动描记术

　　【Abstract】　Objective To explore whether type 2 diabetes mellitus(T2DM) adversely affects left ventricular structure and diastolic function in elderly male hypertensive subjects. Methods Echocardiography and tissue Doppler imaging(TDI) was performed in 36 male hypertensive patients with TZDM and 34 male hypertensive patients without T2DM. Results ①Compared with nondiabetic hypertensives, diabetics had higher LV mass and wall thicknesses. ②Compared with nondiabetic hypertensives, diabetics had lower Em and higher E/Em ratio(P<0.05) .③ LVMI,showed positive correlation with E/Em and negitive correlation with Em in diabetic hypertensives (r=0.74, r=-0.516,P<0.05).LVMI wa positively correlated with E/Em in nondiabetic hypertensives (r=0.336,P<0.05). Conclusions In elderly male hypertensive subjects,T2DM was associated with higher LV mass, and lower left ventricular relaxation, higher left ventricular enddiastolic pressure(LVEDP),that may contribute to cardiovascular events in diabetic individuals.

　　【Key　words】 hypertension; diabetes mellitus; ventricular function,left; tissue Doppler imaging; echocardiography

　　糖尿病是心血管疾病发病率和死亡率的强危险因素。糖尿病与左室结构和功能异常相关，与血压无关[1]。FMH研究提示女性糖尿病患者与左室壁增厚和左室心肌质量有关[2]。本研究应用超声心动图和组织多普勒显像(TDI)技术观察在伴与不伴糖尿病的老年男性高血压患者中探讨2型糖尿病对心脏结构和功能的影响及临床意义。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选自我院门诊2005～2006年查体及门诊老年男性高血压患者70例，年龄62～86岁，平均(72.15±6.3)岁。按有无糖尿病分为2组：(1)高血压伴糖尿病组36例, 年龄62～86岁，平均(71.4±7.1)岁。(2) 单纯高血压组34例。年龄64～84岁，平均(72.84±5.8)岁。符合WHO/ISH 1999年高血压诊断标准和WHO1998年糖尿病诊断标准。排除继发性高血压、瓣膜性心脏病、心肌病、心功能Ⅲ级以上、临床表现有心绞痛或心电图有心肌缺血征象、Ⅰ型糖尿病和继发性糖尿病患者。上述2组年龄和血压无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2 研究方法 心脏结构和功能测定：采用美国GE vivid 7彩色多普勒超声诊断仪。患者常规测量血压﹑身高﹑体质量。左侧卧位，平静呼吸。于左室长轴切面利用M型、2维超声测量左室内径(LVDd)、室间隔(IVS)、左室后壁的厚度(LVPWt)、左室射血分数(LVEF%),并计算左室质量指数(LVMI)=左室心肌质量(LVM)/体表面积(BSA)，LVM=0.8×[1.04(IVS+LVDd+LVPW)3LVDd3]+0.6[3]。于心尖四腔心切面利用脉冲多普勒测定二尖瓣舒张早期最大血流速度(E峰)、舒张晚期的最大血流速度(A峰)并算出E/A的比值。采用组织多普勒成像技术(TDI)于心尖四腔心切面，于二尖瓣瓣环侧壁交界处测量舒张早期的速度峰值(Em)并计算出E/Em。

　　1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行分析。数据采用均数±标准差表示，组间差异用非配对t检验。LVMI与左室功能各指标进行Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组左室结构指标比较 与单纯高血压组相比,高血压伴糖尿病组室间隔(IVS)、LVPW的厚度和LVM明显升高(P<0.05)。LVDd和LVMI有升高倾向,但无明显差异(P>0.05)。见表1。

　　2.2 2组左室功能指标比较 与单纯高血压组相比,高血压伴糖尿病组Em降低, E/Em升高(P<0.05)。而EF、FS及E峰、A峰、E/A无显著差异(P>0.05)。见表2。

　　表1 2组左室形态学指标比较(略)

　　注：与单纯高血压组相比, *P<0.05

　　表2 2组左室功能指标比较(略)

　　注：与单纯高血压组相比, *P<0.05

　　2.3 LVMI与左室功能各指标的相关性 单纯高血压组LVMI与E/Em (r=0.336，P<0.05)呈正相关。高血压伴糖尿病组与LVMI与E/Em (r=0.74，P<0.05)、 E (r=0.456，P<0.05) 呈正相关，与Em(r=-0.516，P<0.05)、Am (r=-0.42，P<0.05)呈负相关。与EF、FS及E峰、A峰、E/A无相关性。

　　3 讨论

　　多个流行病学研究已证实心脏左室肥厚是冠心病心血管事件以及不依赖冠状血管疾病的心血管事件增加的重要危险因素，是2型糖尿病心血管靶器官损害之一[4]。 以往研究对糖尿病与LVM的关系是否有性别差异有不同结果。Devereux等[5]研究发现女性糖尿病患者左室后壁(LVPW)增厚且与LVM相关，而SHS对1810名糖尿病患者和944名正常糖耐量患者观察发现，男女糖尿病患者均存在室壁增厚和LVM增加，无性别差异。本研究发现，伴有糖尿病的老年男性高血压患者室壁增厚和LVM增加明显大于非糖尿病的高血压患者，其 LVMI与Em呈负相关，与报道一致。

　　糖尿病患者LVMI与左室舒张功能障碍有关，舒张功能异常的严重程度与高血糖有关。2型糖尿病对心脏有独立的损害作用,包括增加LVM和LVPWt,降低心功能[5]。 Hidebrandt等[6]研究发现即使在左室肥厚程度无差异的情况下，伴有糖尿病的高血压患者心脏舒张功能受损更严重，即糖尿病对左室功能有独立的不利影响，不依赖左室肥厚。Nagueh等[7]研究表明，TDI技术测定的舒张早期的组织多普勒显像速度峰值Em是不受前负荷影响的左室松弛性指标，二尖瓣舒张早期的最大流速E与Em的比值(E/Em)与左室舒张末压明显相关，可无创估测左室舒张末压。本研究显示与单纯的高血压患者相比，伴有糖尿病的男性高血压患者Em下降，E/Em指标明显升高，LVMI与E/Em (r=0.74，P<0.05) 呈正相关，说明糖尿病患者左室松弛性受损，左室舒张末压明显升高。左室舒张功能受损更明显。

　　糖尿病心脏结构和功能改变的机制与多种因素有关，如加速动脉粥样硬化，高血糖，高胰岛素血症，高血脂，左室肥厚等。近年有学者认为，心脏糖脂能量代谢异常时亦可引起心脏结构和功能障碍，并称之为心脏代谢重构[8]。糖尿病对心脏结构和左室舒张功能的有害作用有助于糖尿病患者心血管事件的发生。因此，加强对糖尿病的控制对于保护心脏和减少并发症具有重要意义。

　　【参考文献】

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　　[7] Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA, et al.Doppler Tissue imaging:a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures[J]. J Am Coll Cardiol, 1997,30(6):15271533.

　　[8] Van Bilsen M, Smeets PJ, Gilde AJ, et al. Metabolic remodeling of the failing heart:the cardiac burnout syndrome[J]? Cardiovasc Res,2004,61(2):218226.