老年人糖尿病低血糖症49例临床分析
发表时间：2012-01-06 浏览次数：455次
作者：刘桂清,程冬生,李平亮 作者单位：江西星子，星子县社会保险医疗所
【关键词】 糖尿病,低血糖症,临床分析
糖尿病低血糖症是在老年人糖尿病的治疗过程中最常见、最重要的并发症,并且在临床上易误诊。及时发现和处理预后良好。现对我所2001—2008年住院收治的老年人糖尿病患者低血糖症49例进行分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例中,男29例,女20例;年龄61～82岁,平均70岁;病程3个月～14年,平均9年。所有病例均符合1998年世界卫生组织糖尿病咨询委员会临时性报告的诊断标准[1],均为2型糖尿病。其中伴发冠心病4例,伴发高血压17例,伴发脑动脉硬化21例,伴发慢性肾功能不全12例。既往有脑出血6例,脑梗死5例,经治疗后已治愈,生活能自理,未留有后遗症,24例伴发自主神经病变。
1.2 低血糖诊断标准 其标准为:(1)低血糖症状;(2)发作时血糖低于2.8mmol/L;(3)供糖后症状迅速缓解[2]。
1.3 诱因 49例患者中有明显诱因的为30例,其中上呼吸道感染5例,热量摄入不足3例,运动后4例,腹泻3例,慢性肾功能不全8例,加服增强降糖药物作用5例,用量过重2例。
1.4 临床表现及用药情况 用磺脲类降糖药12例,磺脲类加双胍类17例,磺脲类加胰岛素4例, α-葡萄糖苷酶抑制剂加胰岛素6例,餐时血糖调节剂加胰岛素3例,单用胰岛素7例。低血糖表现:精神异常6例,嗜睡4例,昏睡5例,昏迷15例,抽搐4例,偏瘫5例,癫痫样发作3例,口角歪斜2例,尿失禁7例。
1.5 试验室检查 患者均进行血糖检测,结果为0.9～2.7mmol/L,平均1.8mmol/L。尿糖、尿酮体均阴性,电解质正常。血尿素氮大于7.1mmol/L10例,肌酐大于177mmol/L有12例,ALT大于40u/L有15例。所有病例均经头颅CT扫描检查,除既往已诊断的脑部病变外,均未有新的病灶出现。
1.6 治疗与转归 所有确诊的病例立即给予50%葡萄糖液40～60ml静脉推注,继而10%葡萄糖液静脉点滴。如未缓解还可用氢化可的松100～300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉点滴。对于静脉注射困难者可用胰高血糖素1mg肌注,尽快建立静脉通路，并给予吸氧,维持水电解质酸碱平衡,营养脑细胞等治疗。病情好转出院43例(88%)，死亡6例(12%)，其中3例误诊为脑血管病,3例误诊为癫痫,致低血糖持续时间过长,昏迷时间过久而引起死亡。
2 讨论
低血糖症一般以静脉血浆葡萄糖浓度小于2.8mmol/L作为诊断标准,老年人糖尿病低血糖症的发生与许多因素有关,其主要原因为:(1)老年人糖尿病常伴发自主神经病变,当出现低血糖症时症状表现不典型。(2)老年人糖尿病伴发症状多,常伴有肝肾功能不全,降糖药在代谢排泄缓慢而积蓄或磺脲类降糖药有较高的血浆蛋白结合率,与阿司匹林、青霉素、双香豆素等药物结合时发生血浆蛋白竞争结合，使游离的降糖药物浓度上升而引起低血糖反应。(3)进食少或吸收不良及饮酒等没有及时调整降糖药而致低血糖。(4)运动过度可使体内糖消耗增加而得不到及时补充,尤其在空腹运动时易于发现。(5)老年人记忆力差有时出现过量口腹降糖药或皮下注射过量的胰岛素而出现低血糖症状。(6)服用β受体阻滞剂致低血糖症状被掩盖。(7)没有严格按照老年人糖尿病的控制标准进行治疗[3]。因此临床上对老年人的昏迷病人应常规检查血糖,才能鉴别昏迷的原因。
因此，要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点及变化规律。当老年人糖尿病出现病情变化时,要全面分析病情及时检查血糖,明确诊断及时处理老年人糖尿病低血糖急症,减少死亡率。
【参考文献】
1 马爱群.内科学.北京:人民卫生出版社,2001,508-509.
2 任惠龙.糖尿病并药源性低血糖症30例临床分析.新医学,1997,28(5):251-252.
3 张胜兰.实用糖尿病防治手册.北京:金盾出版社,2001,38-42.
