2型糖尿病患者体脂参数与胰岛素抵抗的相关性分析

　　作者：尤巧英,朱麒钱　　

　　【关键词】 2型糖尿病,体脂参数,胰岛素抵抗

　　胰岛素抵抗和分泌不足是2型糖尿病发病的主要原因。胰岛素抵抗的产生有着复杂的遗传和环境因素机制，肥胖特别是腹内肥胖与其关系更为密切，体脂分布异常是引起胰岛素抵抗的重要环节。本次研究旨在研究各种简易体脂参数与胰岛素抵抗的相关性。现报道如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　选择2007年3月至2008年12月在绍兴市人民医院内分泌科住院的100例2型糖尿病患者。其中男性58例，女性42例，年龄40～76岁，平均年龄(60.67±8.19)岁，糖尿病病程0.5～21 年，平均病程(8.21±3.15)年。2型糖尿病的诊断依据1999年WHO的诊断与分型标准[1]。并排除严重心、脑、肾并发症和水钠潴留患者。

　　1.2　方法　研究对象均于清晨空腹采静脉血化验空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)，空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)及血脂全套。测血压，并脱鞋免冠仅穿内衣测体重、身高、腰围(waist circumference，WC)和臀围，计算体重指数(body mass index，BMI)(kg/m2=体重/身高2)、腰臀比(waist-hip ratio，WHR)。测全身脂肪百分比(percentage of body fat，BF%)。采用稳态模型测定胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance，HOMA-IR)(HOMA-IR= FPG×FINS/22.5)。比较分析各体脂指标与HOMA-IR 的Person相关关系。

　　1.3　统计学方法　采用SPSS10.0统计软件。计量资料用均数±标准差(■)表示。 HOMA-IR因其为非正态分布，转换成自然对数后计算。各种体脂指标与HOMA-IR作Person相关分析和逐步线性回归分析。设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　100例2型糖尿病患者各种方法测定的体脂指标与HOMA-IR 的Person相关结果见表1

　　由表1可见，BMI、WC、WHR、BF%、TG、FINS与HOMA-IR相关，以WC与HOMA-IR的相关性最强，差异均有统计学意义(r分别=0.27、0.30、0.26、0.29、0.22、0.24， P均<0.05)。

　　2.2　多元逐步线性回归分析结果　以HOMA-IR作为因变量，年龄、BMI、WC、WHR、BF%、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FINS作为自变量，用逐步回归筛选变量，按α=0.05水准，变量WC首先被选入，然后BMI、BF%被选入，得出WC、BMI、BF%比较结果差异均有统计学意义(β分别=0.62、0.72、0.86，P均<0.05)。

　　2.3　单变量Person相关分析结果　BMI与WHR、WC、BF%均密切相关，差异有统计学意义(r分别=0.44、0.36、0.64，P均<0.05)。

　　3　讨论

　　中心型肥胖以内脏脂肪堆积为特征，与胰岛素抵抗关系更为密切。国内外学者常用WC、WHR作为局部体脂及体脂分布异常的简易方法，以BMI作为总体脂简易参数。用CT和MRI扫描是测量腹内肥胖最精确的方法，但价格昂贵，需特殊设备及场所，难以在临床上常规使用[2]，随着科技发展，近年来一些医院采用生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis, BIA)测定人体脂肪含量，可较精确计算出人体总体脂含量。有研究表明，BIA测定方法与双能X线测得的体脂明显相关(P<0.05)，BIA测定人体脂肪组成具有安全、迅速、简便的优点，价廉，非侵入性[3],在BMI<30kg/m2时，BF%是估计肥胖较合适的方法[4]。

　　本次研究显示：BMI、WC、WHR、BF%均在不同程度上与HOMA-IR相关(P均<0.05)，提示全身肥胖程度及腹型肥胖均影响IR。这些指标中，尤以WC与HOMA-IR的相关性最强(P均<0.05)，这与以往的研究是一致的[5]，说明腹型肥胖与IR关系更密切，据WHO[6]对三万余人调查结果显示：WC不仅能反映腹型肥胖，也能反映体脂总量，而WHR仅能反映腹型肥胖。也有学者[7]用CT或MRI测定腹部的脂肪量，与WC、WHR作相关分析，发现腹部脂肪含量与WC相关性强于WHR。因此认为WC比WHR能较好地反映腹型肥胖。本次研究得出反映全身体脂的BF%及BMI与IR的相关性稍次于WC(P均<0.05)，经多元逐步线性回归分析，WC、BMI、BF%均被选入方程，说明三者作为体脂参数估计胰岛素抵抗均有价值。单变量Person相关分析, BMI与WC、BF%均密切相关，证明三者不能截然分开。由此推测，在2型糖尿病病人中BMI、WC、BF%三个简易体脂参数均是反映IR的较佳指标。而TANITA仪测定BF%结果比较可靠。

　　【参考文献】

　　1 World Health Organization. Definition,diagnosis and classifi-cation of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation[S]. Geneva:World Health Organization,1999.

　　2 Pi-Sunyer FX. Obesity:criteria and classification[J]. Proc Nutr Soc， 2000, 59(4):505-509.

　　3 Tsui EY, Gao XJ, Zinman B. Bioelectrical impedance analysis (BIA) using bipolar foot electrodes in the assessment of body composition in Type 2 diatetes mellitus[J]. Diabet Med，1998, 15(2):125-128.

　　4 Frankenfield DC, Rowe WA, Cooney RN, et al. Limits of body mass index to detect obesity and predict body com-position[J]. Nutrition，2001,17(1):55-56.

　　5 Kohrt WM, Kirwan JP, Staten MA, et al. Insulin resistance in aging is retated to abdominal obesity[J]. Ditetes, 1993, 42(2):273-281.

　　6 Molarius A, Seidell JC, Sans S, et al.Waist and hip circumferences,and waist-hip ratio in 19 popualtions of the WHO Monica project[J]. Int J Obes Relat Metab Disord，1999, 23(2):116-125.

　　7 Pouliot MC, Despres JP, Lemieux S, et al. Waist circu-mference and abdominal saggital diamelter:best simple anthropometric index of abdominal visceral adipose tissue[J].Am J Cardiol，1994,73(7):460-468.