206例糖尿病患者疗效影响因素分析及对策

　　作者：张志清,赵博元　　作者单位：1.陕棉十二厂职工医院,陕西 宝鸡 722400;2.陕西九棉有限责任公司医院,陕西 宝鸡

　　【摘要】目的：通过对206例糖尿病患者进行调查，了解治疗过程中存在的问题，提出防治措施。方法：采用自行设计的书面问卷调查。结果：71.9 %的糖尿病患者未系统地接受糖尿病教育;70.3%糖尿病患者未严格合理控制饮食;88.8%糖尿病患者未坚持进行有氧运动;73.8%患者未进行血糖监测;90%糖尿病的患者愿接受糖尿病教育;15.5%～37.5%的糖尿病患者未按正确的时间服药;90%对胰岛素使用的态度不正确。结论：根据调查结果进行相应处理，能使病人的血糖在较长时间内得到有效控制。

　　【关键词】 糖尿病,影响疗效因素,对策

　　Abstract:Objective To study the problems during the treatment by investigated two hundred and six patients with diabetic mellitus,and find the prevention and treatment countermeasures.Methods The patients were investigated by self-designed questionnaires.Results There were 71.9% patients with diabetic mellitus didn't accept the system diabetic mellitus education , 70.3% didn't control diet strictly, 88.8% didn't insist on aerobic sports,73.8% didn't monitor the blood glucose,90% tended to accept the diabetic mellitus education,15.5% to 37.5% didn't take drugs on time,90% didn't have a right attitude to the use of insulin.Conclusion The patients’s blood glucose were effectively contolled in a long time by the proper treatment based on the investigation results.

　　key words:Diabetic;Mellitus factors influence;The treatment effect countermeasures

　　糖尿病是严重危害人民群众健康的常见病、多发病。据WHO统计全世界目前有糖尿病患者约1.5亿人，到2025年这一数字将增加一倍。估计我国现有糖尿病患者超过4 000万，居世界第二位[1]。将血糖长期控制在理想或较好水平，对改善病人症状、防止或延缓并发症的发生有着十分重大意义。如何提高疗效一直是糖尿病治疗研究实践中重要内容，我们对本院2000年2月至2007年6月收住的糖尿病患者治疗中存在的问题进行了分析，旨在提高疗效，探讨治疗对策。

　　1 临床资料

　　本组206例糖尿病中：男108例，女98例。年龄16岁～80岁(中位年龄50岁),其中1 型糖尿病36例，2 型糖尿病170例，所有病例均符合1997年ADA/WHO提出的诊断标准。在了解病人年龄、文化程度、职业等基础上，根据影响糖尿病疗效的普遍问题自行设计了问答式表格，由主管医师或责任护士指导患者在住院当天填写完成。

　　2 结果

　　206份表格全部收回结果(见表1)

　　3 讨论

　　目前糖尿病治疗原则强调早期、长程、综合、治疗措施个体化，有人曾形象地将糖尿病治疗比喻为饮食控制、糖尿病教育、药物、监测、体育运动五辆马车并行。然在临床实践中普遍存在着重药物治疗，轻非药物治疗措施，不能将二者有效地结合起来的现象，亟需在临床工作中予以重视和及时处置。

　　3.1 加强糖尿病患者系统教育

　　糖尿病为一慢性终身性疾病,患者需在复杂的社会生活中进行治疗，患者对疾病的态度及其对治疗经过的认识与糖尿病控制有很大的影响。掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能是实现病情有效控制的基础。因此，加强对糖尿病患者教育及管理，是糖尿病治疗中不容忽视的一个重要方面[2]。本组资料显示79%患者未接受糖尿病系统教育、79%患者不重视血糖尿糖的监测，而96.9%的患者愿意接受糖尿病教育，可见加强糖尿病教育的必须性及重要性。对此我们在教育形式上根据患者年龄、文化程度采用了不同形式，计有(1)集体上课：针对共同普遍问题举办专题讲座。(2)实习演示：学习血糖尿糖的测定，胰岛素注射技术。(3)单个教育指导：针对患者具体问题进行指导解决。(4)经验交流：请已患病多年的病人现身说法，谈糖尿病的危害性、控制与自我监测的重要性。(5)制作糖尿病科普知识手册。(6)加强出院病人随访与咨询。时间安排上我们将糖尿病教育放在护理路径的初期，通过教育患者治疗的主动性与依以性有了很大的提高。

　　3.2 饮食控制是糖尿病治疗的基础

　　本组资料显示能饮食控制者仅为30%，以文化程度高、退休人群为主，就在其中相当一部分误认为饮食控制就是少吃面食、只吃一点粗粮，导致营养不良消瘦发生，孰不知糖尿病饮食原则是根据患者具体情况限制的是总热量，讲究摄入合理的平衡膳食，提倡碳水化合物、脂肪、蛋白质各占恰当比例。我们根据患者的体重、年龄、劳动强度、并发症的不同制定出合理的膳食，尽量照顾个人饮食习惯及生活条件。

　　3.3 大力提倡规律有氧运动 规律适当地有氧运动(如：散步、慢跑、气功、太极拳)可以增强组织细胞对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重，改善心肺功能，促进全身代谢[3]。而缺乏运动、运动方式不当在糖尿病患者中相当普遍，本组显示高达88.5%，根据发病年龄、职业、并发症等情况制定了切实易行的运动计划，督促病人从住院开始持之以恒地执行。

　　3.4 加强降糖药物使用的指导

　　目前临床上经常使用的口服降糖药有3类，即磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。由于各类药物作用机制不同，为使药物发挥最大效能，减少副作用，应根据药物作用指导病人在不同时间服内。本组资料显示的60%～90%患者不能正确服用。

　　磺脲类通过直接刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素而起降糖作用，由于它们进入人体后需一定时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素，有引起低血糖副作用，故宜在饭前30 min服用。双胍类作用机制是促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生和肠道对血糖的吸收而起到降糖作用，影响使用的主要副作用是胃肠道反应，我们体会指导病人从小剂量开始(如二甲双胍0.25 tiu)饭后30 min服用可减少副作用，增加依从性。α-葡萄糖苷酶抑制临床使用较少，其通过竞争α-葡萄糖苷酶活性，使复合碳水化合物分解、消化、吸收减少，从而降低餐后高血糖，与进餐同服能增加疗效，减少不良反应。

　　胰岛素制剂在糖尿病治疗中的应用愈来愈广泛，但惧怕胰岛素成瘾、过多担忧胰岛素不良反应的患者大有人在，本组资料显示，92%的患者对胰岛素使用没有持正确态度。孰不知糖尿病患者使用胰岛素只是替补体内胰岛素分泌剂量的不足，孰不知目前基因重组技术生产的胰岛素制剂在结构、性能与自身产生的胰岛素基本相似，围绕着胰岛素使用的过敏、耐药等副作用已得到有效克服。

　　3.5 保持良好的心态

　　心理状态也严重影响着糖尿病病人病情。糖尿病患者早期普遍存在着焦虑、忧愁、求愈心切，盲目用药现象;晚期病人则有害怕失明、丧失功能之困惑，焦虑、恐惧可引起交感神经兴奋致血糖升高、不利血糖控制，对他们的心理状态应以沟通、安慰、鼓励、疏导为主，同时取得亲属支持，帮助其树立战胜疾病的信心，让他们在祥和、舒适的环境中治病。

　　【参考文献】

　　[1] 陆再英, 钟南山. 内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:770.

　　[2] 李光伟. 应切实加强对糖耐量减低人群的管理[J].中华内分泌代谢杂志,1999,15(1):1-2.

　　[3] 陈灏珠. 实用内科学 [M]. 第11版. 北京: 人民卫生出版社,2000:1158.