高原气候条件对甲状腺功能影响的相关研究进展

　　作者：程莹　综述,艾智华　审校　　作者单位： 成都，成都军区总医院内分泌科

　　【摘要】高原气候条件下机体处于低温、缺氧、低气压等环境中，本文主要对这种情况下体内甲状腺激素水平的变化的国内外文献进行综述，并探讨了还需要进一步研究解决的问题。

　　【关键词】 高原,甲状腺功能

　　甲状腺激素是调节人体代谢和应激反应的十分重要的激素，它会受到年龄、疾病、自然气候条件等多种内外因素的影响。我国是一个地形复杂多变的国家，特别是有青藏高原、帕米尔高原、云贵高原这样的高海拔地区，文献报道高原环境对甲状腺功能有一定影响，现综述如下。

　　1　国内研究现状

　　关于海拔高度对甲状腺功能的影响这方面的研究并不是很多，而且近几年的研究就更是乏陈可数。青海省人民医院的丁娟对长期生活在青海地区海拔2000米以上的老年人调查得到的甲减患病率为9.8%，显著高于同时期其他地区老年人[1]。彭华等人对90例新兵在平原和高原的甲状腺功能状态进行了对比发现，进入高原后血清中T3、T4水平下降，而TSH水平上升[2]。这两个调查分别是针对两组不同的人群，一组是长期生活在高原，另一组是初入高原;一组是老年人，另一组是青年人。但是他们得到的结论比较近似，那就是无论年龄的差异，无论在高原生活的时间长短，都可能导致甲状腺功能状态的下降。这一点似乎从理论也也可以解释，高原处于缺氧状态，缺氧时人体的代谢会自动下调，以适应环境的需要。而甲状腺激素与人体的耗能密切相关，甲状腺功能下降自然是可以理解的了。另外，这一点似乎也有相应的证据来支持。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种病理性的慢性缺氧状态，王莉君等人对这部分患者根据不同缺氧状态进行划分，发现无论是TT3、TT4还是FT3或者FT4，都随着缺氧状态的加重而逐渐降低，TSH的水平在轻度缺氧患者中轻度升高，中重度缺氧患者中下降[3]。另外，吴旻在自己的患者中也观察到了类似的现象[4]。这似乎也证实了高原缺氧状态下甲状腺功能会下降的结论。

　　2　国外研究现状

　　国外有研究观察了在海拔4350米的高原人群甲状腺激素水平的变化，发现甲状腺激素水平不仅没有下降，反而升高了16%～21%，TSH的水平没有变化，在注射了TRH后45到60分钟时间，高原的受试者血TT4水平下降[5]。另外一项研究中海拔4300米的受试者的游离甲状腺激素水平高于平原的受试者，而TSH的水平有所降低[6]。同样的结果也出现在一项对海拔3880米的高原居民的研究中，高原居民血TT3、TT4、FT3、FT4水平高于平原[7]居民。在较早期的另一项研究中发现，高原居民的TT4水平较平原居民低，但是FT3和FT4的水平比平原高[8]。另外一项研究则更为有趣，被调查者被分为平原居民、高原驻军和高原居民3组，发现高原(海拔3750米)驻军和高原居民TT3、TT4、FT3、FT4水平均高于平原居民;但是当这部分高原驻军行进到海拔5080米时，其FT3、FT4水平有所下降，而那些长期(超过6个月)驻守在更高海拔6300米的驻军其FT3、FT4水平是升高的;与此同时，TSH水平的变化不大[9]。这些研究似乎证明高原气候条件会导致甲状腺激素水平的升高，但是在地处帕米尔高原的吉尔吉斯坦人群中调查发现，高海拔人群和低海拔人群的甲状腺功能没有差异[10]。

　　在高原环境对甲状腺功能的影响方面，国内外文献几乎得出了完全相反的结论，可能有以下几点原因。首先，这些研究人群数量十分有限，多则几十个，少的只有几个、十几个，显然是不能够代表整体的情况，而且各个研究中涉及的高原不同，海拔高度也有很大的差异，自然气候状态更是大相径庭，因此结果相左也不足为奇。其次，不应该忽视在高原生活时间长短的问题，甲状腺激素也是一种应激反应激素，初入高原时的应激状态和长期居住时的耐受状态甲状腺功能很可能不同。另外，甲状腺激素水平与饮食中碘摄入量有很大关系，以往的研究没有考虑这个因素。遗憾的是，这些研究都没有进一步探讨甲状腺激素水平变化的机制，到底是下丘脑-垂体功能变化导致的结果，还是甲状腺本身的功能异常所致?另外，在低温缺氧状态下，机体内的超氧阴离子和一些炎症因子的水平增加，可能导致甲状腺的损伤，但是以往的研究也没有观察与甲状腺功能密切相关的几个抗体及甲状腺球蛋白的水平究竟如何?

　　我们成都战区内有包括青藏高原、云贵高原这样的高原地区，因此了解高原环境对甲状腺功能的影响，对于提高部队的卫勤保障能力十分重要。除了上面这些因素，运动也会对甲状腺激素水平产生影响。有研究发现高强度的军事训练能够增加血浆中TT3、TT4水平[11]，而另外的研究则显示健康男子从事自行车运动后T3、T4水平下降[12]。部队的官兵不同于一般居民，他们不仅日常训练导致其有更大的活动量，还经常需要在不同海拔高度情况下集训拉练，因此，我们还需要在我军官兵中间对这一课题进行更深入的研究。

　　【参考文献】

　　[1]　丁　娟.61例高海拔地区老年人甲状腺机能特点及对策[J].青海医药杂志，2000,30(4)：13-14.

　　[2]　彭　华，李素芝，王洪斌.缺氧对健康成人甲状腺功能的影响[J].西南国防医药，2006,16(6)：643-644.

　　[3]　王莉君，李　琨，刘志萍，等.COPD 肺心病患者不同程度缺氧对甲状腺功能的影响[J].中国误诊学杂志，2004,4 (8)：1289-1290.

　　[4]　吴　旻，王淑颖.不同程度缺氧与甲状腺激素水平的关系[J].实用医学杂志，2006,22(15)：1742-1744.

　　[5]　Richalet JP，Letournel M，Souberbielle JC.Effects of high-altitude hypoxia on the hormonal response to hypothalamic factors[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2010,299(6)： R1685-1692.

　　[6]　Barnholt KE，Hoffman AR，Rock PB，et al.Endocrine responses to acute and chronic high-altitude exposure (4,300 meters)： modulating effects of caloric restriction[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2006,290(6)：E1078-1088.

　　[7]　Palinkas LA，Reedy KR，Shepanek M，et al.Environmental influences on hypothalamic-pituitary-thyroid function and behavior in Antarctica[J].Physiol Behav,2007,92(5)：790-799.

　　[8]　Ramirez G，Herrera R，Pineda D，et al.The effects of high altitude on hypothalamic-pituitary secretory dynamics in men[J].Clin Endocrinol (Oxf),1995,43(1)：11-18.

　　[9]　Basu M，Pal K，Malhotra AS，et al.Free and total thyroid hormones in humans at extreme altitude[J].Int J Biometeorol,1995,39(1)：17-21.

　　[10] Facchini F，Pettener D，Rimondi A，et al.Taste sensitivity to PTC and thyroid function (FT4 and TSH) in high- and low-altitude Kirghiz populations in the Pamir[J].Hum Biol,1997,69(1)：97-106.

　　[11] 许韵民，李德洲，张亚东，等.高强度军事训练中血浆TT3，TT4水平的变化[J].2000,28(2)：32-33.

　　[12] 张洪海，钱风雷，王　晨.运动与甲状腺激素反应研究进展[J].体育科研，2008,29(2)：57-61.