老年糖尿病患者合并带状疱疹分析

　　作者：马丽娜,冯明,周英智,黄萍,苏伟　　作者单位：北京市，首都医科大学宣武医院综合科(马丽娜，冯明，周英智，黄萍);皮肤科(苏伟)

　　【关键词】 老年糖尿病,带状疱疹

　　带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起的神经、皮肤损害的急性疾病，主要在人体免疫功能降低时发病[1]。老年人由于抵抗力低下，同时存在疲劳、感染等多种促发因素，易诱发带状疱疹，据报道≥60岁的老年人占20%～30%，并且有逐年增高的趋势[2]。而老年糖尿病患者由于存在不同程度的末梢神经及微循环病变，虽然糖尿病合并带状疱疹(diabetes with herpes zoster, DHZ)临床相对少见，但症状较老年非糖尿病性带状疱疹(nondiabetic herpes zoster, NDHZ)更为严重，影响老年人的生命质量。因此本文对我院16例老年DHZ患者进行了回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院2002年1月至2008年7月共收治带状疱疹住院病人282例，其中DHZ患者24例， NDHZ患者258例，其中前驱症状、发病季节、出疹时间、疱疹部位、疼痛程度及有无后遗神经痛等临床资料记录完整，并且排除急性感染、心脑血管疾病急性期、手术等老年DHZ患者共16例，随机抽取满足以上条件的25例老年NDHZ住院患者作为对照组。

　　16例老年DHZ患者中，男9例，女7例，男女之比为1.29∶1，年龄60～85岁，平均(67.3±5.2)岁。同期病例中老年NDHZ 25例，男14例，女11例，男女之比为1.27∶1，年龄60～82岁，平均(66.7±4.8)岁。2组性别、年龄、体质量、合并基础病等均具有可比性。在老年DHZ组中，均为2型糖尿病，病程1～17年，平均(7.5±3.7)年，14例合并糖尿病慢性并发症，糖尿病大血管病变9例，糖尿病周围神经病变8例，糖尿病视网膜病变3例，糖尿病肾病2例。

　　1.2 方法 由专人逐一查阅病例，收集有效信息登记入表。采用病例对照研究，比较DHZ组和NDHZ组在前驱症状、发病季节、出疹时间、疱疹部位、疼痛程度及有无后遗神经痛等临床表现有无差异。重度疼痛指疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。后遗神经痛指带状疱疹皮疹消退后受累部位的疼痛，一般发生在带状疱疹发生后的4～6周。

　　1.3 统计学方法 收集的资料录入SPSS数据系统，并进行自动核查保证数据录入的准确性。数据分析采用SPSS 13.0统计软件包。数据应用卡方检验进行分析，P值取双向，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　DHZ组与NDHZ组比较，在发病季节、出疹时间、疱疹部位方面的差异无统计学意义;DHZ组有前驱症状者为2例(12.5%)，NDHZ组为11例(44.0%)，差异有统计学意义(P=0.034);DHZ组重度神经痛疼痛者为12例(75.0%)，NDHZ组为10例(40.0%)，差异有统计学意义(P=0.028);DHZ组发生后遗神经痛者为12例(75.0%)，NDHZ组为9例(36.0%)，差异有统计学意义(P=0.015)。因此，DHZ组的临床表现较NDHZ组更为严重，见表1。表1 DHZ组与NDHZ组临床表现比较注：与DHZ组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　糖尿病是老年人常见病，周围神经并发症导致末梢神经损害是其临床特点之一，并且免疫力的下降使其皮肤容易发生感染。而带状疱疹是水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿单侧脊神经后根周围神经支配区分布簇集性疱疹和神经痛为特征的疾病，老年糖尿病患者发生带状疱疹可能与糖尿病患者免疫功能下降、血糖升高而易发多种感染及病变有关。

　　本研究显示，DHZ组与NDHZ组比较，在发病季节、出疹时间、疱疹部位方面的差异无统计学意义，而DHZ组较NDHZ组前驱症状少，神经痛疼痛程度重，后遗神经痛多。老年DHZ临床症状表现较NDHZ更为严重。

　　老年人糖尿病是带状疱疹发生的促发因素：①水痘带状疱疹病毒感染脊神经和感觉神经纤维后，刺激浆细胞分泌大量的抗体，使感染的脊神经和感觉神经纤维充血、水肿和坏死，大量的淋巴细胞、中性粒细胞聚集，发生炎症反应，患者表现为疼痛。老年人本身存在生理的老化和身体功能的衰退，而糖尿病加重了老年人多脏器的衰退，并且多数糖尿病患者合并有微循环障碍及神经病变，导致皮肤损害更为严重，炎症反应强烈持久，并伴有神经痛。②研究发现老年糖尿病患者空腹血糖高低、血糖控制情况与带状疱疹的病情、并发症发生率密切相关[3]。老年糖尿病患者带状疱疹的发生率随血糖水平增高而增高，且皮损疼痛程度重者血糖升高程度大，血糖长期控制较差者带状疱疹发生率高，临床表现重，病程明显延长。糖尿病患者长期高血糖可导致多元醇通路激活非酶促糖基化反应以及皮肤含糖量增加，从而易发生水痘带状疱疹病毒感染。一方面体液、细胞免疫功能均低下，蛋白质代谢受损，免疫球蛋白、补体、抗体和酶等重要物质生成能力减低，减弱了机体对感染的防御能力;另一方面高血糖引起血浆渗透压改变，可抑制吞噬能力，持久的高糖环境更有利于病毒的繁殖[3]。因此对DHZ患者应密切监测血糖变化，将血糖控制在正常范围。

　　带状疱疹加重老年人糖尿病病情：①水痘带状疱疹病毒感染之后导致体内糖皮质类固醇、儿茶酚胺、胰升糖素及生长激素持续升高，进一步使血糖升高，加重糖尿病代谢紊乱，形成恶性循环。②带状疱疹重度神经痛者常伴有睡眠不良、烦躁、焦虑情绪，患者的生活活动能力下降，影响患者的生命质量[4]。不良的情绪及睡眠欠佳一方面进一步降低人体的免疫力，另一方面还可反射性引起血糖升高。

　　另外，水痘带状疱疹病毒的激活与特异性细胞免疫抑制以及免疫复合物作用有关，有研究发现发生带状疱疹组的自然杀伤细胞活性和白细胞介素2下降，其原因是水痘带状疱疹病毒及其抑制因子抑制了免疫细胞，特别是抑制了T辅助细胞的功能，导致其数量减少或功能降低[5]，这也提示老年人细胞免疫功能下降是带状疱疹发病的重要原因。老年DHZ多以神经痛为首发症状，出疹在后。由于早期未出现皮疹，易误诊，因此严重的老年急性疼痛是带状疱疹的一个危险指标[67]。

　　【参考文献】

　　[1] Dworkin RH，Schmader KE. Treatment and prevention of postherpetic neuralgia[J]. Clin Infect Dis，2003，36(7)：877882.

　　[2] Hawksley H. Managing pain after shingles：a nursing perspective[J]. Br J Nurs，2006，15(15)：814818.

　　[3] 宗岚，李爱玲，丁广存. 糖尿病合并带状疱疹感染40例分析[J]. 山东医药，2007，47(20)：85.

　　[4] Mathis S，Gil R，Neau JP. Neurological complications of herpes zoster[J]. Rev Neural(Paris)，2006，162(8/9)：879887.

　　[5] 刘贞富，粱智辉，刘敏. 老年带状疱疹患者外周血NK细胞和IL2活性测定[J]. 中华老年医学杂志，1994，13(2)：120.

　　[6] 翟庆. 带状疱疹128例误诊分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2005，19(1)：53.

　　[7] Nagasko EM，Johnson RW，Griffin DR，et al. Rash severity in herpes zoster：Correlates and relationship to postherpetic neuralgia[J].Am Acad Dermatol，2002，46(6)：834839.