86例老年2型糖尿病患者的运动评估
发表时间：2011-12-01 浏览次数：444次
作者：张玉玲,陈卫红 作者单位：解放军第四二五医院，海南 三亚
【关键词】 2型糖尿病,老年人,运动评估
糖尿病是目前威胁人类健康的主要疾病之一，随着诊治水平的提高，患者生存时间的延长，糖尿病并发症的发生亦越来越多，传统概念将糖尿病并发症分为两大类(1)慢性并发症即各种代谢途径过度活跃导致结构与功能不可逆性改变，如心脏、肝脏、肾脏、神经、眼睛等;(2)急性并发症：即代谢异常造成某个组织的可逆性功能改变，如酮症酸中毒、高渗昏迷、低血糖等。所以，对糖尿病患者而言，关键不是治疗并发症，而是预防并发症的发生。随着我国现代化的发展，人们饮食和生活方式的改变以及老龄人口比例的增加，对老年人的健康及老年疾病的预防势必成为我国卫生保健工作的重要课题之一。
运动疗法是糖尿病治疗中的重要方法之一，近年来已越来越多地引起临床医师和患者的共同关注，长期坚持规律性运动，有利于提高患者胰岛素的敏感性，延缓糖尿病慢性并发症的发生发展。
笔者2002年1月后所经治的糖尿病患者中，60～80岁的老年人有86例，本文将其治疗、运动后的临床观察进行了总结。
1 资料与方法
1.1 患者来源
均符合1985年WHO标准诊断的2型糖尿病，空腹血糖均<12 mmolL，血压均<16090 mm Hg，肝肾功能基本正常，没有严重心肌缺血及视力改变，且均为自愿参加运动评估。所观察治疗病例，均为笔者门诊经治患者，多为周围市县患者，并对能追踪的病例进行了随访，随访时间为3～5年。其中合并腔隙性脑梗死40例，高血压病42例，视网膜病变5例，四肢麻木20例，糖尿病性胃轻瘫3例，轻度糖尿病肾病2例。
1.2 发病年限
病史小于5年者12例，5～9年者24例，10～14年者26例，15～20年者14例，20年者10例。
1.3 运动方法
根据年龄、饮食习惯、血压水平及智力、体力良好、经济状况较固定、身体情况较稳定，调查项目以生活自理能力为重点。笔者采用了平衡功能(蒙眼摸鼻子)、步行能力(散步)、智力反应(脑筋急转弯、猜谜语)、记忆速度(家庭成员电话号码)、兴趣范围(琴棋书画)、手的精细动作(剪纸、叠纸、夹乒乓球)等项目，评价体能及血糖控制情况。运动量(包括强度及时间)因人而异，循序渐进。
2 结 果
在适当、随意的散步运动中，所有被测试者均无明显身体不适，说明散步是一种有氧运动，安全、有效、易于接受。
经常运动：每日散步1～2次，总距离在1 500 m以上，且每天有1～2种其他娱乐活动者，可保持本人原有较高体能水平、智能水平、反应能力、自理能力及血糖的平稳控制。不经常运动：每日散步不能坚持且达不到1 500 m者，较前者易出现体能下降的危险性，且血糖易出现波动。
若不能在10 min内步行500 m者，一年后发生日常生活依赖的危险性是经常参加运动者的数倍，这意味着有痴呆倾向的老人，只要能维持体力，也可减少他们发生日常生活依赖的危险性，且自我控制血糖的能力较强。
3 讨 论
根据患者的个体差异性不同，除药物、饮食外，合理的康复运动可以调动患者机体的潜能，增强自身的神经免疫及体液调节系统的功能，是防治糖尿病及其并发症的重要措施。
随着年龄的增长，健康老年人也可出现动脉硬化，故无论老年糖尿病患者原有的身体及智能状况如何，通过经常参加运动，维持体力，是可以达到预防发生日常生活依赖或是保持较高水平体能的目的。行走锻炼不仅可以促进血液循环，增进新陈代谢，增强体质，而且可以增加能量的消耗，降低血糖。
老年糖尿病患者的高血糖多表现在餐后，故餐后运动更有利于病情的改善，也可避免低血糖的发生。当然，剧烈、耐力性运动可降低机体的免疫功能，从而可诱发其他疾病。因此，改变患者不利于健康的生活方式将是糖尿病控制的重点。休闲时轻体力活动是老年2型糖尿病患者的保护性方式，增强身体健康，延缓衰老，减少病残率，提高老年糖尿病患者的生存质量。合理增加运动，有改善血糖，增加肌肉，调节脂肪和胰岛素的代谢，有助于减轻体重，从而间接治疗糖尿病。
运动时的注意事项：(1)要个体化，不要互相攀比;(2)要餐后30 min开始，防止低血糖;(3)衣服鞋子要宽松、柔软、舒适，防止足部皮肤破损;(4)每天不要定明确目标，以不感到疲劳为宜，如遇感冒等身体不适，应以休息为主;(5)运动最好有伴，除能提高兴趣外，还能提高安全系数;(6)要随身携带食品、救心丸、水、手机，以备急需;(7)糖尿病患者的共性就是不愿运动，要把开始强制活动后监测的血糖良性数值告知患者，带给患者愉悦，使其增强信心。
