初治涂阳肺结核合并糖尿病172例疗效分析
发表时间：2011-12-01 浏览次数：467次
作者：张楷辉 作者单位：广东揭阳，揭阳市榕城区慢病院
【关键词】 初治,涂阳肺结核,糖尿病,疗效分析
糖尿病与肺结核均属于多发病、常见病，两者可同时并存，相互影响，发病呈上升趋势[1]。为探讨这类病人的疗效，我们分析了1997-2007年在我区规律治疗6个月(揭阳市区户籍)资料较全的172例初治涂阳肺结核合并糖尿病患者的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 172例，男124例(72.1%)，女48例(27.9%)，年龄24～87岁，平均54.4岁，40岁以上75例(87.2%)。诊断为继发性肺结核156例(90.7%)，继发性肺结核合并结核性胸膜炎14例(8.01%)，血行播散性肺结核2例(1.2%)。有咳嗽症状156例(88.4%)，发热74例(43.0%)，咯血32例(18.6%)。治疗前查痰涂片2+以上124例(72.1%)。发病前确诊为糖尿病患者104例(62.8%)，发病同期确诊64例(37.2%)。胸部X线，病灶相加所占2个肺野以上158例(91.9%)，有空洞形成162例(94.2%)。
1.2 分组方法 初治涂阳肺结核合并糖尿病人172例为观察组，(1组)空腹血糖(FBG)<8.4mmol/L轻度增高，(2组)空腹血糖(FBG)8.4～14mmol/L中度增高，(3组)空腹血糖(FBG)≥14mmol/L重度增高[2]。172例中(1组)56例，(2组)84例，(3组)32例。随机抽取同期非合并糖尿病(揭阳市户口)的初治涂阳肺结核病人220例作为对照组(4组)。肺结核治疗采用全国统一标准短程化疗方案。
2 结果
2.1 痰菌阴转情况 1组患者治疗2个月末有82.1%的患者痰菌阴转，与对照组差异无显著性(χ2=0.01,P>0.05)，其余患者在治疗结束前痰菌全部阴转;2组和3组仅有56.9%的患者治疗2个月末痰菌阴转;与1组及对照组差异有显著性(χ2=5.30，χ2 =13.11，P<0.05);短程化疗结束时有91.4%的患者痰菌转阴，观察组与对照组间差异有显著性(χ2 =7.45,P<0.05)。
2.2 病灶吸收情况 显吸：病灶吸收≥原病灶直径1/2;吸收：病灶吸收<原病灶直径1/2;未变：病灶无改变;恶化：病灶增大或出现新病变;依照1982年全国结核病防治学术会议制定的综合疗效标准[3]。1组患者短程化疗结疗结束时病灶明显吸收67.9%，与对照组73.6%差异无显著性(χ2=0.37,P>0.05)，2组+3组病灶显著吸收仅有39.7%与1组和对照组对比差异显著性(χ2 =6.01，χ2 =18.59，P<0.05)。观察组与对照组差异有显著性(χ2=12.70，P<0.05)。
3 讨论
涂阳肺结核合并糖尿病是重要的传染源，也是一个公共卫生问题，应引起卫生决策部门的重视[4]，172例中有64例(37.2%)在确诊肺结核的同期发现了糖尿病，说明早期发现糖尿病患者是预防结核病的一个值得注意的因素。另外，发病高峰年龄为40岁以上患者占(87.2%)，所以对肺结核病人，尤其是中老年患者应常规做血糖、尿糖检测。
糖尿病合并肺结核患者大多起病较急或亚急性，与一般肺结核起病隐匿、呈慢性经过明显不同[5]。本组资料显示糖尿病合并肺结核患者有咳嗽症状占88.4%，发热占43.0%，所以提醒在临床工作中遇到起病较急或亚急性，有咳嗽症状，伴有或不伴有发热，特别是糖尿病史，也要考虑肺结核的可能。
通过172例初治涂阳肺结核合并糖尿病患者的观察，血糖轻度升高患者多数在强化期痰菌阴转与无合并糖尿病肺结核相近，相反血糖控制不佳，强化期仅有过半痰菌阴转。172例患者中血糖轻度升高组短程化疗结束时X线明显吸收67.9%，中度升高和重度升高组仅有39.7%，且有17.2%的患者病灶无吸收;5.2%的患者病灶恶化。为日后的复发留下隐患。对于初治涂阳肺结核合并糖尿病的治疗必须二者兼顾。血糖控制良好者采用糖尿病的治疗必须二者兼顾。血糖控制良好者用短程化疗方案治疗，近期效果良好;血糖控制差者，疗效较差。因此，积极控制好血糖是治疗合并糖尿病肺结核的关键[6]。
合并糖尿病肺结核患者病变范围广，常累及各个肺叶，且多有空洞形成(94.1%)，6个月短程化疗病灶吸收不良，停药后很容易复发，所以疗程要长于单纯结核病。糖尿病对肺结核的影响，主要是由于糖尿病人胰岛素分泌不足或血清中出现胰岛素抗体或受体缺陷引起碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱，血中血糖、甘油三酯、胆固醇含量增高，血液粘稠度增高，为结核菌的生长、繁殖提供充足的营养来源;肺结核对糖尿病的影响，主要是肺结核的中毒症状，消耗影响糖尿病人的正常代谢，对胰腺的内、外分泌功能均有不利影响[1]。
【参考文献】
1 曾国正,王南华,王曼芝,等.现代实用结核病学. 北京:科学技术文献出版社，2003,389-392.
2 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学. 北京:人民卫生出版社，1999,423-429.
3 中华医学会结核病学分会.肺结核化疗法.中华结核和呼吸系痰病杂志，1982,9(6):381-385.
4 岳冀,吴林辉.成都市城区2004年肺结核合并糖尿病的流行病学调查. 现代预防医学,2006,33(8):1449-1450.
5 姚公之,张胜罗,潘建德,等.糖尿病并发肺结核85例临床分析. 现代预防医学，2007，34(2)：2370-2372.
6 曾丽翔,陈秉熙,李亚发.短程化疗方案合并糖尿病肺结核的近期疗效分析. 中国防痨杂志，2006，28(2)：74-76.
