老年甲状腺功能亢进症临床特点分析

　　作者：林榕,唐彬　　作者单位：广州医学院第三附属医院内分泌科， 广东 广州

　　【摘要】 目的：总结老年甲状腺功能亢进症患者的临床特点。方法：收集我院2003年至2007年244例内分泌科门诊甲状腺功能亢进症(甲亢)患者：分为两组，非老年组173例，年龄14～59岁，男性67例，女性106例;老年组71例，男性29例，女性42例，年龄60～81岁。对其临床特点进行回顾性研究，分析老年甲亢患者临床特点、误诊原因。结果：老年甲状腺功能亢进症起病以心血管系统症状和消化道系统症状为主。甲状腺肿大多伴结节，占47.9%，突眼占8.5%。结论：老年甲亢患者临床表现不典型，极易被误诊、漏诊，须加以注意。

　　【关键词】 甲状腺功能亢进症,老年人,临床分析

　　Abstract：Objective: To review the clinical manifestation of the eldly patients with hyperthyroidism.Methods：The clinical data of two hundred and forty-four patients with hyperthyroidism，who were Endocrine out-patients from 2003 to 2007, were retrospectively reviewed.They were divided into two groups：173 cases of non-elderly group, aged from 14 to 59 years old, 67 cases of men, women 106 cases;71 cases of old age group, men 29 cases, 42 cases of women，aged 60 from to 81 years old. The clinical feature and the cause of misdiagnosis were analyzed.Results：The symptoms of cardiovascular system and digestive system were the major clinical situation. Most thyroid with nodules and the occur rence rate was 47.9%.The rate of exophthalmos was only 8.5%.Conclusion：The clinical behaves of the old patients with hyperthyroidism is not typica1.It is easy to be misdiagnosed and missed diagnosed.So we must pay attention to it.

　　Key words: Hyperthyroidism ; Eldly patients; Clinical analysis

　　甲状腺功能亢进症(甲亢)在各年龄组均可发病，以20～40岁多见，随着人口的老龄化，实验室诊断技术的日益完善以及环境因素等的影响，老年甲亢有增多的趋势，占甲亢人群的15%～25%[1]。为提高对老年甲亢的诊治，本文对我院2003年至2007年244例内分泌科门诊甲亢患者进行回顾性分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：收集我院2003年至2007年244例内分泌科门诊甲亢患者分为两组，非老年组173例，年龄14～59岁，男性67例，女性106例;老年组71例，男性29例，女性42例，年龄60～81岁。均符合甲亢诊断标准[2]，即T3和(或)T4、FT3和(或)FT4升高，促甲状腺激素(TSH)降低。

　　1.2 方法：记录每位患者年龄、性别、临床症状、抽血查甲状腺功能，做心电图、胸透或胸片、甲状腺同位素扫描检查。

　　1.3 统计学方法：两组间比较采用χ2 检验，P <0.05有统计学意义。本文采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。

　　2 结果

　　非老年组甲亢与老年组甲亢临床表现比较见表1。

　　从研究发现老年组患者高代谢症候群表现较少，而纳差、腹泻、抑郁则明显增加。多有甲状腺结节性肿大，心房纤颤，甲亢性心脏病等表现。

　　表1 两组甲亢患者临床表现比较(略)

　　1)与非老年组比较P <0.05。 2)与非老年组比较P <0.01。

　　3 讨论

　　老年甲状腺功能亢进症是指年龄>60岁的甲亢病人。老年甲亢临床表现较为复杂，起病隐匿。随着年龄增大，甲状腺分泌功能降低，并且可能受血液对甲状腺激素的结合力下降、组织对该激素的反应能力减弱以及其他衰老变化等因素影响，当老年人患甲亢时，虽然甲状腺激素分泌有所增加，甲亢的临床表现却多不典型，易被误诊、漏诊或延迟诊断。

　　国外报道，60岁以上者患病率为0.5%～2.3%;在所有甲亢病人中，60岁以上的老年甲亢患者约占10%～37%。可见甲亢是老龄人中较为常见的疾病。其性别分布与成年甲亢基本相似，即以女性多见[3]。

　　老年甲亢与非老年人甲亢临床特点的比较非老年人甲亢的临床表现多有较典型的高代谢症候群，较易作出诊断。然而，老年甲亢病人的症状和体征极轻微或不典型。甚至有1/3的患者可无任何临床症状，常常因其他疾病检查时偶被发现。由于长期不能确诊，亢进的甲状腺功能得不到有效控制，因此老年甲亢患者约40%产生不同程度的恶液质及甲亢性心脏病等，这在非老年人甲亢中极为少见。

　　非老年人甲亢以甲状腺弥漫性肿大者居多，占90%左右，结节性肿大者较少见。本组病例仅占16.4%。老年甲亢却不同，多为结节性肿大(包括甲状腺腺瘤和多结节性甲状腺肿)，本组占47.9%。老年甲亢病人中有1/3以上者无甲状腺肿大。眼部表现突眼是非老年甲亢常见的体征，在老年甲亢却甚少且轻微，本组占8.5%。突眼多为双侧、少数为单侧，经过治疗多数可恢复，少数的非老年人甲亢顽固性重症突眼在老人中甚为罕见。

　　老年甲亢患者多属淡漠型，少有精神激动紧张，反而呈抑郁状态，本组病例占43.7%。原来典型甲亢表现隐匿，容易误诊。这主要是由于老年人甲状腺分泌功能降低，当甲亢时虽然甲状腺激素分泌有所增加，但机体消耗严重，交感神经对该激素的反应不敏感，儿茶酚胺耗竭，缺镁等因素的影响，所致老年甲亢临床表现多不典型，多表现为病程长、表情淡漠、抑郁、迟钝、嗜睡，严重者昏睡。体重明显下降，甚至恶液质状态。且常因老年患者胃酸缺乏，消化道功能减退，出现纳差、腹泻等消化道系统症状而误诊为恶性肿瘤。

　　本研究中高代谢症候群表现在老年组中明显减少，而纳差、腹泻、抑郁则明显增加。与有关报道相符[4,5]。

　　老年甲亢时心律失常较常见，其中心房纤颤发病率最高[6,7]。本组患者心房纤颤的发病率高达52.1%，也与报道相符。其机制可能与甲亢时心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性增强所致，促进Na+外流、K+内流，心肌细胞的动作电位时间缩短，使心房的电兴奋性增高所致。同时，老年人因伴发的其它心脏疾病或退行性改变，患甲亢时心脏的变化更加复杂，出现心分律失常、心衰的比率明显增加。因此，及时诊断老年甲亢对心血管系统是非常有利的。当出现以下几点情况时应警惕老年甲亢的可能：①老年患者不明原因的心力衰竭，经常规抗心力衰竭治疗效果欠佳;②老年人心房纤颤，尤其是新近发生原因不明的房颤;③老年人不明原因的心动过速、消瘦和胆固醇降低者。

　　老年甲亢的临床表现多较复杂且不典型，易误诊、漏诊或延误诊断。老年甲亢也有其临床特征，因此，只要经常想到老年甲亢的可能性，再利用必要的辅助检查，诊断还是可以及早确定的。如及时治疗预后良好。

　　【参考文献】

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