胰岛素泵治疗糖尿病高血糖状态的比较
发表时间：2011-12-07 浏览次数：466次
作者：陈竑 作者单位：海南医学院附属医院内分泌科，海南 海口 570102
【关键词】 胰岛素泵,2型糖尿病,高血糖
0引言
严重高血糖患者为及早控制血糖，克服葡萄糖毒性，重新调节失代偿的β细胞功能，可考虑短暂使用胰岛素，以利于胰岛β细胞功能的尽快恢复和胰岛素抵抗的改善[1]. 我们将胰岛素泵连续皮下注射胰岛素(CSII)和每日多次皮下注射胰岛素(MSII)方法用于治疗2型糖尿病严重高血糖状态，并作对比研究如下.
1对象和方法
1.1对象200506/200710因血糖控制差在我院住院的2型糖尿病患者75例，均符合1999年糖尿病诊断和分型标准. 随机分为CSII组和MSII组. CSII组37(男20，女17)例，平均年龄(48.2±15.3)岁，体质量指数(BMI)(23.6±2.5)kg/m2，糖尿病病程1 mo~17 a,空腹血糖(FPG)(16.3±3.7) mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)(24.6±3.2) mmol/L，HbA1c(12.8±2.7)%. MSII组38(男17，女19)例，平均年龄(47.6±18.2)岁，BMI(24.1±2.2) kg/m2,糖尿病病程1 mo~15 a，FPG(15.9±3.1) mmol/L，2 h PG(25.3±2.8) mmol/L，HbA1c(12.1±2.9)%. 两组年龄、性别、BMI，FPG，2 h PG，HbA1c无显著差异，所有患者排除了肝、肾功能不全.
1.2方法CSII组用美国Minimed 508型胰岛素泵，注射诺和灵R，胰岛素起始剂量按0.44 U/kg，基础和餐前大剂量各占50%;MSII组采用三餐前及晚睡前(22∶00)sc诺和灵R和诺和灵N. 监测末梢血糖每日7次(空腹、三餐后2 h，00∶00，03∶00，06∶00各一次). 根据血糖监测情况调整胰岛素用量. 观察达目标血糖所用的时间(天数)、胰岛素总用量、并记录低血糖发生情况(包括低血糖症状、生化低血糖、低血糖反应). 目标血糖：FPG 7.0 mmol/L，2 h PG 10.0 mmol/L.
统计学处理：所有数据以x±s表示，组间比较用t检验，应用SPSS10.0软件分析.
2结果
两组治疗后FPG及2 h PG较治疗前显著下降(P<001)，但两组间比较无统计学意义(P>0.05).血糖达标时间:CSII组(7.8±2.3) d，MSII组(12.8±3.4) d，组间统计学意义(P<0.01). 胰岛素总用量：CSII组(42±2.3) U/d，MSII组(48±4.6) U/d，组间统计学意义(P<0.01).低血糖发生率：当血糖≤3.5 mmol/L时，无论有无症状均定义为低血糖. 两组平均低血糖发生情况为CSII组(0.3±1.1)次/人，MSII组(0.9±1.2)次/人，组间统计学意义(P<0.05).我们发现CSII组低血糖发生多在调整胰岛素剂量时期，而MSII组低血糖发生多在两餐之间和夜间.两组均无严重低血糖事件发生.
3讨论
胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式. 它可以准确控制胰岛素输入的剂量、速度和时间，使其按照预先设计好的方案工作，较好地模拟正常人胰腺胰岛细胞分泌模式，24 h不停地向患者体内输入胰岛素. 其中基础量，可调节肝糖输出，满足外周组织的基础糖供给，并使血中胰岛素浓度趋于平衡. 而餐前设置大剂量胰岛素可控制餐后高血糖[2]，避免了餐后高糖毒性[3]，并抑制肝糖的生成，使两餐之间血糖平稳下降. 其另一大优点是在夜间，可根据不同时间段，设置相应的基础量. 本研究中的部分患者，我们在凌晨00∶00~03∶00基础量调为全天最低值，避免了夜间低血糖的发生，而在凌晨04∶00~07∶00时提高基础量，减少了黎明现象发生. 而MSII由于个体胰岛素的吸收率变异大和受胰岛素作用时间限制，难以模拟人胰岛素生理分泌模式，使患者的血糖波动大而且难以控制. 我们发现MSII组两餐间易出现低血糖，而餐后2 h血糖控制差，且夜间00∶00~03∶00低血糖发生较多. 总的低血糖发生率CSII组较MSII组少，有统计学意义(P<0.05). 与WeissbergBenchell等[4]研究报道一致.由于CSII给药，可根据患者血糖情况随时、准确地调整胰岛素用量，特别是增加临时基础量和餐前大剂量，所以能迅速、平稳地纠正高血糖症状，大大缩短了降糖时间. 本研究显示，血糖控制达标时间，CSII组较MSII组明显缩短，有统计学意义(P<0.01). 而CSII组总胰岛素用量较MSII组明显减少，有统计学意义(P<0.01). 与林永丽等[5]研究报道一致.
总之，本研究结果表明，2型糖尿病高血糖患者使用CSII治疗比采用MSII治疗能更快速、平稳、理想地控制血糖，而且减少低血糖事件发生，减少胰岛素用量，减轻患者经济负担，值得临床推广应用.
【参考文献】
[1] 傅祖植，王佑民. 2型糖尿病的综合治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2000，6：389-391.
[2] Schiel R. Continuous subcutaneous insulin infusion in patients with diabetes mellitus[J]. Therap Apher Dial, 2003,7(2):232-237.
[3] 彭建华. 胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[J].国外医学•内分泌分册，2001,21(1):234.
[4] Weissbergbenchell J, AntisdelLomaglio J, Seshadri R. Insulin pump therapy: A metaanalysis[J]. Diabetes Care, 2003,26(4)：1079-1087.
[5] 林永丽，王玉敏，敢英，等. 胰岛素泵治疗糖尿病持续高血糖状态的应用和评价[J]. 临床内科杂志，2005,22(2):207.
