1000例甲状腺疾病术中冷冻切片诊断分析
发表时间：2011-11-16 浏览次数：511次
作者：贾万钧,郭艳 作者单位：318000 浙江省台州市中心医院、200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院
【关键词】 甲状腺疾病,冷冻切片诊断分析
术中冷冻组织切片是病理诊断的“急诊”，不仅对取材的准确性、制片质量以及病理诊断医师的素质要求高，而且需要术者提供详细的临床情况，才可能在短时间内作出正确的诊断。因冷冻诊断可直接影响术者所采取的术式，所以任何一个环节出现问题都会发生严重的医疗纠纷[1]。作者对上海瑞金医院2002至2004年甲状腺病变组织冷冻切片1000例作一回顾性分析，报道如下。
1 临床资料
甲状腺冷冻切片1000例，均采用Leica恒冷切片机切片3μm厚，HE染色，光镜观察。冷冻切片剩余标本，放入4%甲醛液固定，取材时不进行修整，保持其大小和形状。以便将冷冻切片和石蜡切片进行对比和观察。
2 结果
1000例甲状腺冷冻切片的病理学分类及甲状腺恶性肿瘤的病理组织学类型分布。85例甲状腺炎中，有75例为桥本氏病;1000例甲状腺疾病的冷冻切片与术后石蜡切片对比，确诊率99.8%。有2例冷冻诊断与术后石蜡诊断不同。1例冷冻诊断“考虑为淋巴细胞性甲状腺炎，不除外恶性”，术后石蜡切片结合免疫组化结果诊断为“非霍奇金B细胞性淋巴瘤”;另1例冷冻诊断为“甲状腺腺瘤，恶变倾向”，术后石蜡诊断为“甲状腺滤泡性癌”。
3 讨论
外科手术经常采用术中冷冻切片诊断甲状腺病变，不断提高对甲状腺术中冷冻切片的诊断能力，加强冷冻切片与石蜡切片的比较分析十分重要。然而甲状腺疾病在冷冻病理诊断时，也会有假阴性或假阳性出现，说明有时甲状腺冷冻病理诊断也会有相当大的难度。朱世能等报道甲状腺疾病冷冻诊断准确率98.4%，陈乐真等报道为99.8%，而本组准确率为99.8%,与国内报道一致。桥本氏病是一种常见的甲状腺炎，术前误诊率可达17.1%[2]，术中也易误诊为恶性淋巴瘤;而淋巴细胞浸润较多的结节性甲状腺，也易误诊为桥本氏病。
本组1例冷冻病理诊断为“淋巴细胞性甲状腺炎，不除外恶性”，后经石蜡免疫组化诊断为“非霍奇金B细胞性淋巴瘤”。1例冷冻切片诊断为“甲状腺腺瘤，恶变倾向”，石蜡切片诊断为“甲状腺滤泡性癌”。说明甲状腺疾病冷冻病理诊断具有一定的危险性，应引起高度重视。因此，作者认为：(1)涉及增生乳头需鉴别良恶性的病例，占延迟诊断及误诊原因之首。有学者认为，冷冻切片中乳头结构可表现为树枝状、花瓣状、车轨状、脑回状和绒毛状，这对提高认识冷冻切片中乳头状结构很有意义[3]。良、恶性乳头鉴别最具诊断价值的是细胞核特征性改变，如核沟、核内假包涵体，间质广泛纤维化，出现砂砾体等。(2)对甲状腺非典型增生或腺瘤与甲状腺滤泡癌的鉴别，玻璃样变性梁状腺瘤与玻璃样变性梁状腺癌的鉴别，都必须以包膜及血管侵犯为标准，术中冷冻取材必须注意包膜的完整性，并取有包膜处。(3)制片质量不佳也是误诊原因之一，因此技术员熟练操作冷冻切片机，及时更换染色试剂，较好掌握染色时间，是切片质量的重要保证。(4)2名以上有经验病理医师共同参与诊断，以使冷冻切片检查结果更准确和客观。
【参考文献】
1 黄文斌，周晓军.外科病理诊断中的医疗法律问题.临床与实验病理学杂志，2004，20(8)：513～515.
2 Shaha AR,Gleich L, Di-Maio T, et al. Accuracy and pitfalls of frozen section during thyroid Surgery. J Surg Qncol,1990,44(2):84～92.
3 王秀玲，陶琨，徐杭蓓，等.甲状腺冷冻与石蜡切片的病理诊断.上海第二医科大学学报，2002，22(2)：175～177.
