核素肾动态显像及静脉肾盂造影评价肾功能的临床价值
发表时间：2010-05-18 浏览次数：789次
作者：伊海红 褚玉 王乾君 贾广成 作者单位：315010 浙江省宁波市第二医院
关键字：核素肾动态显像及静脉肾盂造影评价肾功能
对肾脏病患者进行核素肾动态显像及静脉肾盂造影(IVP),判断分肾功能，在临床上具有重要意义。静脉肾盂造影(IVP)价廉有效，历来是临床泌尿系统检查中最常用的方法。但由于尿路梗阻或肾功能不良等原因，可致一侧或双侧尿路显示不良甚至不显影，从而低估了肾脏功能[1]。放射性核素肾动态显像具有简便、无创伤、灵敏度高的特点,是评价肾功能的理想方法。本研究对56例肾病患者进行99Tcm-DTPA肾动态显像,并与IVP检查结果进行对比,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
受检者56例(双侧肾共112只),男34例,女22例,年龄15～68(平均43.5)岁,均为2000年1月至2005年5月在我院门诊或住院患者。经临床症状、体征、B超、CT、IVP及生化检查等确诊为肾结石及肾盂积液41例、肾萎缩9例、泌尿系统感染1例、肾结核2例、肾功能丧失原因待查3例,共68只患肾。
1.2 仪器和方法
采用Elisin Apex SPECT仪,配以低能高分辨率准直器。检查前嘱患者饮水300～500 ml。患者取仰卧位,探头视野包括双肾及膀胱。“弹丸”注射99Tcm-DTPA 740 MBq后,即刻启动计算机,动态采集。采集矩阵64×64。采集时间20 min,分2组采集。第1组血流灌注相:1 s/帧,采集20帧。第2组摄取及排泄相:1 min/帧,采集20帧,共20 min。用感兴趣区(ROI)技术,对上述图像进行处理,绘出双肾血流灌注、摄取、排泄曲线,并测定分肾功能[2]。
1.3 图像分级标准
根据核素显像结果,将图像分为5个等级[3]:0级:肾实质放射性摄取良好;1级:肾实质放射性摄取轻度减少;2级:肾实质放射性摄取中度减少;3级:肾实质放射性摄取明显减少,皮质变薄;4级:肾实质不显影。分别由2名以上医师阅片确定。
2 结果
68只患肾中核素显像示有肾功能者85.3%(58只),其中核素显像0级5例，1级16例，2级20例，3级17例;4级即无肾功能者14.7%(10只);IVP检查示有肾功能者55.9%(38只),无肾功能者41.1%(30只)。IVP不显影的患肾核素显像图，多表现为2级以上,占72.5%。
3 讨论
各种原因所致的尿路梗阻或肾功能不良中约10%～30% IVP显影不良或不显影[1]。本研究68只患肾,核素显像示有功能者(85.3%)高于IVP检查(55.9%)。提示IVP检查结果“无功能”中,尚有不同程度的功能存在，表明核素显像对肾功能的评价较IVP灵敏和准确,是一种可靠的肾功能评价方法。 核素肾动态显像不仅能对患肾的血流灌注、摄取及排泄情况作出判断,而且能测定分肾功能,尤其对IVP检查不显影或显影差的患肾有无功能作出判定[2]。
本研究显示,IVP不显影的患肾,核素显像多表现为2级以上改变，即放射性摄取中度以上减少,占72.5%。表明肾功能损害到一定程度将影响IVP对肾功能的评价。IVP检查要在尿液中造影剂浓度达到一定程度时肾脏才能显影。当肾功能受损严重,造影剂吸收减少排泄不足以使X线成像时,可影响图像的质量从而低估了患肾功能[4，5]。因此,核素肾动态显像评价肾功能的临床价值高于IVP检查,尤其在判断患肾有无功能从而决定患肾保留与否。
本研究中,3例患有肾结石肾绞痛的患者IVP不显影,而核素肾动态显像为0级,分肾功能分别为42%、45%和48%。其IVP不显影的原因可能是肾绞痛致患侧输尿管痉挛，尿路压力过高，严重阻碍肾泌尿功能，造影剂经肾小球滤过、近曲小管和远曲小管重吸收,排至集尿系统的尿液含碘浓度没有达到X线平片显影的最低浓度[4，5]。IVP反映的是肾脏的浓缩功能,而核素肾动态显像反映的是肾脏的血流灌注、摄取及排泄功能[3]。
本研究中,IVP和核素肾动态显像均不显影的患肾有10个,B超或CT结果示肾结石、肾大量积液。B超和CT在肾结石、肾积液等解剖形态异常方面有优势,但判断肾功能不如IVP和核素肾动态显像。近来有学者在IVP后数小时内进行CT平扫，利用尿路中的低浓度对比剂和CT曲面重建技术较好地显示尿路系统，取得一定的效果，有待进一步研究[5]。
【参考文献】
1 卢延.泌尿系影像诊断新进展和评价,当代医学，2001，7(1)：41～44.
2 中华人民共和国卫生部医政司主编. 核医学诊断与治疗规范. 北京：科学出版社，1997.185～189
3 李亚明, 罗锡圭, 刘浩, 等. 核素肾动态显像评价肾功能的临床价值-与静脉肾盂造影检查对比分析. 辽宁医学杂志, 1996, 10:71～72.
4 朱旭生 莫耀溥 邹德环，等. 核素肾动态显像与静脉肾盂造影评价肾功的对比研究. 中华核医学杂志, 2000,5:196～197.
5 黄正林，肖格林，余金水，等. IVP显示不良后CT检查的价值. 中国CT和MRI杂志， 2005，3(3)：51～52.
