诺和灵30R与诺和笔配套使用体会
发表时间：2011-12-02 浏览次数：515次
作者：于水仙 作者单位：包头医学院第三附属医院内分泌科，内蒙古包头
【关键词】 诺和灵,30R 诺和笔
糖尿病治疗是由教育、饮食、运动、药物和监测五大要素构成的综合性过程，这五个治疗环节在临床是对糖尿病良好控制缺一不可的。其中胰岛素是糖尿病患者控制血糖最佳的药物之一。Ⅱ型糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗，如患者糖化血红蛋白>7.5%时应使用胰岛素治疗[1]。而胰岛素的天敌是消化酶和胃酸，目前只能通过注射法进入人体，传统的胰岛素注射法剂量计算复杂、胰岛素保存困难、携带不便易污染，特别是混合胰岛素的抽取，一般患者难以掌握和接受。本院内分泌科从2004年开始使用诺和笔为Ⅱ型糖尿病患者注射诺和灵30R治疗糖尿病，治疗效果满意。诺和笔与其配套使用简单方便，但对于患者和家属来说，操作起来仍有一定困难，所以开始使用时应由医生与护士指导，现将我科治疗使用体会报告如下。
1 临床资料
2004年11月至2007年12月，共收治Ⅱ型糖尿病患者93例，其中男62例，女31例，年龄40～78岁，平均年龄52岁。均使用诺和笔皮下注射诺和灵30R来调节血糖，结合糖尿病治疗的其他四个环节，血糖控制效果好，减少了并发症的发生。
2 方法
2.1 注射前准备 向患者和家属讲解使用诺和灵30R治疗的必要性和诺和笔配合使用的优点，让患者及家属接受并愿意配合使用[2]。每次注射前，轻轻摇动笔杆，使药液充分混匀。因诺和灵30R是由30%短效和70%中效人胰岛素预混而成，如果不混匀就注射可能会出现胰岛素比例失调，导致血糖忽高忽低，误导医师调整胰岛素剂量，并有可能造成低血糖反应。
2.2 正确选择注射部位 诺和灵30R用皮下注射，常用的注射部位为腹部、上臂外侧、大腿前外侧。其中腹部吸收最快可餐前15分钟注射。上臂外侧和大腿外侧需餐前30分钟注射。注射部位要经常更换，不宜一处久注，否则易形成硬结，影响胰岛素的吸收并有可能造成局部脂肪萎缩。患者可根据自身的需要选择注射部位。
2.3 观察低血糖反应 既有短效胰岛素起效迅速，又有中效胰岛素作用维持时间长的特点。起始时间约0.5小时，最大作用时间4～12小时，作用维持时间24小时。注射期间随时都有可能出现低血糖反应。特别是新使用患者，在调节胰岛素剂量时更要密切监测血糖变化，监测空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前血糖，必要时根据患者血糖和自觉症状加测[3]。根据患者个体差异调节适合的胰岛素剂量告知患者及家属低血糖反应的症状及应急处理方法，并定期监测血糖的变化。
2.4 正确更换笔芯 如在诺和灵30R小型检查窗口见到红色橡皮塞时，就不能再注射，应更换新的笔芯。切勿强行用力推压注射键，否则会损伤诺和笔，本组有3例因此损坏了诺和笔。更换笔芯时应该将活塞杆旋回到回弹装置内，不应回推活塞杆。
2.5 正确调节剂量 每次更换针头注射前应先调1～2个单位推动注射键，使针头内充满诺和灵30R，再按需要的量调节后注射。注射后针头必须在皮下保留至少6秒，保证注射键完全压下后从皮肤拔出，这样能保证正确的注射剂量防止血液或体液回流到针头。如果不慎将剂量调节过多，可将笔杆后部与笔芯架拉开，同时推注射键到剂量为零，再调节所需要剂量，这样可避免诺和灵30R浪费。
2.6 储存 备用的诺和灵30R笔芯应储存在2～8℃的冰箱内。不要太靠近冷冻室，冷冻后的诺和灵30R不能再使用。使用中的诺和灵30R(装在诺和笔里的)不需放在冰箱内，可放在笔盒里常温存放(最高25℃)，最长可以存放4周。
3 小结
使用诺和笔具有简单、无痛、携带方便、剂量准确的优点，消除了抽取预混胰岛素的麻烦。糖尿病患者使用前仔细阅读说明书，接受专业人员的指导，并了解注意事项。使用过程中严密观察低血糖反应，定时监测血糖。在93例Ⅱ型糖尿病患者中，结合糖尿病治疗的其他四个环节，血糖控制效果好，减少了并发症的发生，提高了生活质量。
【参考文献】
[1] Kirstime BF.糖尿病治疗管理的现状[J].国外医学.内分泌分册,2005,25(3):172.
[2] 王军.老年糖尿病患者使用胰岛素的护理[J].美国中华医学与管理,2002,3(3):26.
[3] 陈爱英,向继瑞.糖尿病患者的动态血糖检测临床应用研究发展[J].国外医学.内分泌学分册,2004,24(1)：46-47.
