妊娠期糖尿病(GDM)临床诊疗分析
发表时间：2011-11-10 浏览次数：461次
作者：孟凡荣1,刘娟2,王桂云1 作者单位：1.黑龙江省七台河市妇幼保健院，黑龙江 七台河 154600;2.黑龙江省七台河市茄子河区医院，黑龙江 七台河154622
【摘要】目的：孕期进行糖筛查试验是非常重要的，异常者行OGTT，以便及早发现GDM，同时给予积极的治疗，避免孕产妇一系列并发症的出现;同样，因为孕妇血糖控制理想，避免了胎儿高胰岛素血症的出现，进而降低诸如巨大儿、早产儿、新生儿高胆红素血症、低血糖、低钙、低镁等的发生率。
【关键词】 妊娠期糖尿病,诊断,治疗
妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，其诊断与其他疾病一样需要综合症状、体征、病史、实验室检查结果和其他资料，其中血糖测定至关重要。但多数妊娠期糖尿病孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常，因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致漏诊。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确反映机体的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病只能依靠血糖筛查，异常者进行口服糖耐量试验确诊〔1〕。
1.资料和方法
1.1 资料来源：2006-2009年产前门诊对21846名孕妇于24-28周进行50g 糖筛查,异常者行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。
1.2 方法：采用的筛查方法是50g葡萄糖负荷试验(GCT)简称50g糖筛，进行糖筛时随机口服50g葡萄糖(将50g葡萄糖溶于200ml 水中，一次服下)，服糖后1小时取静脉血查血糖。如服糖后1小时血糖≥7.8mmol/l则进一步行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。两次或两次以上空腹血糖达到或超过5.8mmol/l;或OGTT四项值中至少两项达到或超过标准，可诊断为妊娠期糖尿病。空腹血糖正常而服糖后2小时血糖为6.7-9.1mmol/l时，诊为妊娠期糖耐量受损(GIGT)。
2.结果
共检出妊娠期糖耐量受损(GIGT)243人，妊娠期糖尿病(GDM)68人，并给予饮食调节，运动治疗，必要时加用胰岛素治疗及病情监测，其中73人分娩巨大儿，2人于分娩后一年半左右发展为糖尿病。
3.讨论
3.1 糖尿病孕妇妊娠期的心理学过程：妊娠期妇女的情绪变化已经受到广泛关注。她们的情感很不稳定，大多数孕妇都经历了情绪的改变，情绪化反应的增加及压抑。许多孕妇都可能出现焦虑感的增加，表现为疲倦，易怒，失眠及爱哭泣、恐惧死亡及灾难、抑郁。同正常孕妇相比，糖尿病孕妇更易出现焦虑、抑郁等心理状态。
3.2 糖尿病患者围生儿的预后：只要糖尿病病情控制满意，无心、脑、肾、眼及其他严重的并发症者，可以怀孕，没有必要仅仅因患糖尿病而中断妊娠或绝育。不过，糖尿病孕妇胎儿畸形、早产、围产期死亡率、妊娠期高血压综合征比非糖尿病孕妇多，围生儿的预后主要与孕期血糖水平相关，不主张糖尿病患者晚育。
3.3 妊娠合并糖尿病对孕妇的影响：自然流产、妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿、难产及软产道损伤、继发宫缩乏力和产后出血、早产、酮症酸中毒。
3.4 饮食调节：饮食治疗是妊娠期糖尿病孕妇的治疗基础，孕期体重增加不宜超过9kg，每月不超过1.5kg,(1)在满足孕妇和胎儿必需营养素的前提下将血糖控制在理想水平;(2)避免孕妇饮饿性酸中毒的出现以及其他糖尿病急症的出现;(3)保证孕妇适当的体重增加。
3.5 运动疗法：经常有规律的运动不仅能降低血糖，还能预防及控制并发症的发生。
3.6 胰岛素治疗：应采用单组分基因重组人胰岛素制剂。胰岛素用量应个体化。
3.7 自我血糖监测：在妊娠期间，推荐进行七点监测，即空腹，三餐前及三餐后2小时。
3.8 妊娠合并糖尿病孕妇的教育、管理及优生优育：妊娠合并糖尿病基础知识教育;孕前患糖尿病者妊娠前准备教育;妊娠期糖尿病筛查的重要性教育;糖尿病对母儿危害的教育;妊娠合并糖尿病心理教育;饮食及运动治疗教育;药物治疗教育;糖尿病自我监测及自我保健教育;分娩期与产褥期教育;产后随访知识教育。
妊娠合并糖尿病属高危妊娠，在整个妊娠过程中均可对母儿造成极大的危害，妊娠期糖尿病孕妇血糖控制理想可明显降低新生儿一系列并发症的出现，降低围生儿的患病率。使得糖尿病孕妇减轻悲观情绪，缓解精神压力，积极配合医生治疗，收效明显〔2〕。
【参考文献】
[1] 牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗.北京人民军医出版社，2005，45.
[2] 杨慧霞，周世娟.妊娠合并糖尿病.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999，508.
