2型糖尿病合并冠心病与踝臂指数相关性分析

　　作者：莫颖1,张蕾1,伊力多斯·艾合塔莫夫2　　作者单位：1.新疆医科大学第五附属医院内科，新疆 乌鲁木齐 830011;2.新疆医科大学第一附属医院干部内科

　　【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者合并冠心病与踝臂指数(ABI)的相关性及糖尿病并发冠心病的危险因素。方法：选择2008年1月至2008年7月在新疆医科大学第五附属医院内分泌科住院的所有糖尿病患者，共269例，男158例，女111例。按有无冠心病分为冠心病组(54例)和无冠心病组(215例)。所有患者均记录生活方式，查体质指数(BMI)、心电图，测血压、血脂、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、C反应蛋白(CRP)。并于入院3d内行ABI测定，同时进行Logistic冠心病多因素分析。结果：(1)合并冠心病组ABI的敏感性及特异性分别为77.8%、93.5%;(2)多因素分析表明ABI降低(OR=0.421，P=0.025)、BMI≥25(OR=1.148,P=0.007)、收缩压(OR=1.035，P=0.000)、总胆固醇水平升高和颈动脉斑块是冠心病的危险因素。结论：测定ABI能提高冠心病的诊断率。

　　【关键词】 糖尿病,2型,冠状动脉疾病,危险因素

　　Relationship between coronary heart disease and anklebrachial index in patients with type 2 diabetic and coronary heart disease/MO Yin,ZHANG Lei,YLIDOS·Aihetamofu //Department of Medicine,The Fifth Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang,830011,China

　　Corresponding author:YLIDOS·Aihetamofu，Tel：13999869187

　　Abstract：Objective:Relationship between coronary heart disease (CHD)and anklebrachial index (ABI)in patients with type2 diabetic and CHD.Methods:A total of 269 diabetic patients were divided in two groups： without CHD group(215 cases) and CHD group(54 cases).Results:(1)The sensitivity and spectificity of ABI for CHD diagnosis were 77.8%,93.5%,respectively;(2)Logistic multiplicity show that ABI(OR=0.421,P=0.025),BMI≥25(OR=1.148,P=0.007),systolic blood pressure(OR=1.035,P=0.000),total cholesterone level and carotis plaque were danger factors for CHD in diabetic patients.Conclusion:Examination of anklebrachial index may increase diagnosis of coronary heart disease in diabetic patients.

　　Key words：Diabetic mellitus,type 2;Coronary artery disease; Risk factor

　　糖尿病(DM)是严重威胁人类健康的主要慢性病之一。据统计，约2/3的糖尿病患者最终死于心血管疾病。作为评估动脉硬化的指标，踝臂指数(ankle brachial index，ABI)的作用正日益引起重视。ABI是指踝部动脉收缩压(通常取胫后动脉或足背动脉)和肱动脉收缩压的比值。其原理是动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比。而且就目前的研究看，ABI可以在未出现冠心病临床症状时就发生异常，所以ABI目前已成为判断心血管危险因素的预测指标[1～3]。本研究对269例糖尿病患者进行ABI测量，探讨糖尿病患者的ABI变化与冠状动脉粥样硬化的关系，以便早期评估糖尿病患者冠心病的风险。

　　1 资料与方法

　　1.1 实验材料

　　贝克曼全自动生化仪;英国亨特立医疗有限公司提供的糖尿病足检查箱。

　　1.2 试验方法

　　1.2.1 研究对象：收集2008年1月至2008年7月在新疆医科大学第五附属医院内分泌科住院的所有糖尿病患者共269例，均符合以下入选标准：①入院前已明确诊断2型糖尿病，或入院后通过口服葡萄糖耐量试验确诊只有糖尿病的患者，所有诊断标准均采用1999年WHO的糖尿病诊断标准[2，3];②合并冠心病患者均为既往已明确诊断冠心病或入院后3 d内行活动平板确诊冠心病的患者;③同意接受ABI 测量及基线资料采集。并排除：①外周动脉及冠脉已行血运重建术者;②心律失常者;③全身慢性感染者;④大动脉炎、血栓性脉管炎、雷诺病、下肢动脉外伤或手术后及明确有下肢坏疽者。269例中男158例，女111例。按有无冠心病分为2组，无冠心病组215例，平均年龄(56.57±12.37)岁，平均病程(5.77±4.078)年，有冠心病组54例，平均年龄(62.57±9.44)岁，平均病程(8.98±5.45)年。

　　1.2.2 调查方法和内容：调查方法包括问卷调查、体格检查两个部分。

　　(1)问卷调查：按自制表格进行面对面个别询问并记录。内容包括：生活方式和行为(体力活动、吸烟、饮酒、高脂饮食)，病史(糖尿病病程、高血压、脑卒中、劳力性胸痛、心肌梗塞、房颤等);(2)一般查体：BMI测定(体重/身高2)、入院时测量收缩压(SBP)舒张压(DBP)。

　　1.2.3 血生化检测：于入院第二日清晨空腹抽静脉血，测量血脂，空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，C反应蛋白(C-CRP)。

　　1.2.4 ABI的测量及判断标准： 由专人用英国亨特立医疗有限公司提供的糖尿病足检查箱给所有患者行ABI测定。ABI≤0.9为降低，0.9

　　1.3 统计方法

　　所有资料均采用SPSS13.0统计软件统计。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两样本均数非配对检验，计数资料采用x2检验，同时进行多因素分析回归，建立回归模型，使用Logistic回归分析。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　糖尿病患者合并冠心病的比例为20.0(54/269)。

　　2.2 糖尿病患者ABI≤0.9对冠心病有诊断价值，敏感性为77.8%，特异度为93.5%。ABI≥1.4与冠心病无相关性。

　　2.3 各自变量对冠心病多因素的Logistic回归分析

　　通过单因素相关分析，并将其作Logistic回归分析，结果显示ABI降低、BMI、收缩压、总胆固醇增高和存在颈动脉斑块均为冠心病的危险因素。糖尿病病程、吸烟、血糖等虽与冠心病相关但未进入回归方程。结果见表3。表1 两组糖尿病患者基线资料比较表2 糖尿病非冠心病组与冠心病组踝臂指数(ABI)比较注： 0.9

　　3 讨 论

　　冠心病是2型糖尿病患者的主要死因。糖尿病患者心血管病的相对危险是一般人群的3～5倍。随着对心血管病变研究的深入，人们逐渐认识到血管壁的病变是各种心血管事件发生的基础，而动脉硬化在其中起着重要的作用。

　　ABI作为一种评估心血管疾病风险及预后的方法已得到广泛的应用。美国的增强心脏研究(SHS)[4]、Hooi[5]的研究显示:在校正了其它危险因素的影响后，ABI异常不仅与非致死性的心、脑血管事件显著相关，而且是全因死亡率和心血管死亡率的预测因子。ABI对于亚临床心脏疾病患者同样具有预测意义。美国的动脉粥样硬化多民族研究(MESA)和Allison等[2] 认为ABI可帮助我们从无临床症状的人群中筛选出那些以后更可能发生心血管事件的个体，对这些个体提前进行干预治疗具有重要的意义。美国心脏协会定义ABI正常值为0.9～1.3(国际标准化)，ABI≤0.9提示有动脉闭塞，<0.6则意味着重度狭窄[6]。本研究中糖尿病患者ABI≤0.9对冠心病有预测价值，敏感性为77.8%%，特异度为93.5%，与国外研究结果基本相似[5，7]。表3 糖尿病合并冠心病的危险因素分析

　　本研究表明，低ABI与冠心病相关，是一种简便的、非侵入性的检测动脉硬化的方法。ABI与传统的心血管危险因素结合起来，可为预测糖尿病患者合并冠心病提供一种有效指标。

　　【参考文献】

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