丁咯地尔联合银杏达莫治疗糖尿病足临床观察
发表时间：2011-11-08 浏览次数：404次
作者：杨成会,于周 作者单位：615000 四川 西昌，凉山州第一人民医院内三科
【摘要】目的 通过对丁咯地尔联合银杏达莫治疗糖尿病足临床观察，探讨对糖尿病足更佳的治疗方法。方法 43例糖尿病足患者分为治疗组22例，对照组21例，治疗组在严格控制血糖、抗感染、局部清创等治疗基础上加用丁咯地尔0.3静脉滴注1次/日;银杏达莫30ml静脉滴注1次/日，2周为1疗程。对照组21例按常规治疗。共观察2疗程。结果 治疗组在患者足部麻木、疼痛、溃疡面结痂等方面明显高于对照组,同时未发现明显毒副作用。结论 丁咯地尔联合银杏达莫治疗糖尿病足效果显著
【关键词】 丁咯地尔,银杏达莫,糖尿病足
糖尿病足(diabetic foot:DF)是糖尿病慢性并发症之一,随着糖尿病病程的延长,发生率也逐渐增多,其临床治疗较困难,造成截肢的是非糖尿病患者的15倍[1]我科采用丁咯地尔联合银杏达莫治疗糖尿病足患者22例,临床效果较好， 现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2008年7月至2010年6月四川省凉山州第一人民医院内分泌科住院病例43例糖尿病足患者为研究对象(入选对象均签署知情同意书)。纳入标准：(1)均符合《糖尿病足检查及诊断标准》;[2] (2)排除严重冠心病，甲亢，阵发性心动过速者及严重肾功不全。其中男性28例,女性15例,年龄40～74岁,糖尿病病程6～20年。根据糖尿病足Wagner分级标准: 0级(高危足)9例, 1级(表面溃疡无感染)13例, 2级(较深溃疡合并软组织感染)10例, 3级(深部溃疡伴骨组织病变或脓肿)9例, 4级(局限性坏疽)2例。入选病例采用随机数字表法随机分为治疗组及对照组，两组性别、年龄、糖尿病病情、病程、受教育程度、糖尿病足分级等资料差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法
所有入选病例严格控制血糖至稳定水平,同时予抗感染,局部清创,抗血小板等治疗。治疗组在此基础上加用盐酸丁咯地尔注射液(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司生产)NS250ml+丁咯地尔0.3静脉缓慢滴注;银杏达莫注射液(由贵州益佰制药有限公司生产) NS250ml+银杏达莫针30ml静脉滴注,均1次/日, 2周为1疗程,观察2疗程。对照组21例按常规治疗。疗效判断:(1)痊愈:麻木、疼痛缓解、溃疡面结痂愈合。(2)显效:麻木、疼痛减轻溃疡面渗出减少,创面缩小;下肢发黑皮肤变浅变淡。(3)无效:麻木疼痛. 溃疡面与治疗前变化不大。
1.3 统计学处理
所有统计学数据用SPSS15.0软件进行分析。两组间效果比较用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
(1)两组疗效比较,治疗组总有效率为90.90%，对照组总有效率为80.94%，两组总有效率 (治愈率+显效率)差异显著(P<0.01);(2)治疗组2例在静滴丁咯地尔出现胃肠不适、头痛、经减慢滴速症状消失。所有治疗后测血压,肝肾功能较治疗前无明显变化，治疗中无心血管事件发生。
3 讨 论
糖尿病足病变的病理基础是血管和周围神经病变,患者末梢血管障碍,呈弥漫性和高血粘性,同时伴血脂代谢异常,使动脉壁发生粥样硬化,管腔狭窄与闭塞,导致肢端供血不足,造成缺血性溃疡和感染。由于感觉神经传导速度减慢导致感觉障碍,加上自我防范意识差,易出现损伤或烫伤。丁咯地尔为新型血管活性化合物，具多重作用。通过抑制血管α2受体活性，松驰血管平滑肌,扩张血管，减少血管阻力，有效增加末梢循环血流量，有较弱的钙拮抗作用。此外还有改善红细胞变形性，抑制血小板聚集，改善微循环，增加氧分压的作用[3]。通过上述机制有效改善双下肢血管病变，促进溃疡愈合。银杏达莫注射液是银杏提取物,其主要成份为银杏黄酮,银杏内酯和双密达莫等。其药理作用包括(1)拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成;(2)清除自由基,防止自由基对神经细胞的损伤,抑制自导的神经细胞调亡;(3)对抗兴奋性氨基酸的毒性作用;(4)改善微循环,增强红细胞的变形能力,降低血液粘度而改善神经营养;(5)刺激前列环素和内皮舒张因子,抑制细胞内钙超载[4]。因此银杏达莫对糖尿病神经病变的病因有治疗作用。本文资料显示:丁咯地尔联合银杏达莫对糖尿病足的病因,特别是血管病变和神经病变具有明显的治疗作用,临床疗效显著,未见明显不良反应。值得临床推广。
【参考文献】
[1] Bouhon AJ. The diabetic foot: a global view[J]. Diabe2 tes Metab Res Rew , 2000, 16(5):225.
[2] 李仕明. 糖尿病足检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2):126.
[3] 沈 剑.盐酸丁咯地尔注射液的临床应用[J].中国药师, 2009,12,(10):15-16.
[4] 陈洁华,何 玲,彭秀芳. 银杏达莫注射液治疗糖尿病四周神经病变40例临床分析[J]. 河北医学,2004,10(4):331-333.
