糖尿病患者社区干预58例体会
发表时间：2011-11-08 浏览次数：420次
作者：康玉琴,胡森 作者单位：733200甘肃天祝县疾病控制中心
【关键词】 糖尿病,社区干预
资料与方法
2007年转型成立社区卫生服务中心以来，就连续管理的出院后糖尿病患者58例，男39例，女19例;年龄55～73岁，平均62.4岁。全部病例均为二甲以上医院确诊为2型糖尿病，并有1次以上的住院经历。病程3个月～14年，发病症状典型的为25例，无明显症状经体检发现者18例，有1种以上并发症的53例，无明显并发症的5例，发病时体质肥胖超重者49例。口服药物治疗患者42例，注射胰岛素患者16例。出院时空腹血糖4.4～6.1mmol/L 36例，6.2～7.8mmol/L 20例，2例出院时空腹血糖为9.8mmol/L。
所有患者都是社区卫生服务中心通过在当地医院搜索、入户随访、以及患者前来就诊登记纳入管理的。由社区医师和社区护士组成的团队以门诊随访、定期预约入户和定期电话随访的方式进行。填写“糖尿病患者管理卡”，指导用药、饮食调配、如何运动，针对个体的健康知识宣传，约定2周1次在社区卫生服务中心行空腹血糖和餐后2小时血糖的检测等。随时对管理中出现低血糖、糖尿病酮症等急性并发症的患者作及时的紧急处理并护送转诊。
结 果
通过社区管理，保证了治疗的连续性，有效性。58例病例中血糖控制良好，空腹血糖在4.4～6.1mmol/L，餐后2小时血糖在4.4～8.0mmol/L范围的53例;血糖控制一般，空腹血糖在6.2～7.0mmol/L，餐后2小时血糖在8.1～10mmol/L范围内的3例;1例因为经济的原因，间断服药，1例经常不能控制饮食，血糖控制不良，空腹血糖>7mmol/L或餐后两小时血糖>10mmol/L。
讨 论
糖尿病患者出院后还需长期规范治疗。糖尿病是由多种原因而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。药物治疗是一个方面，而患者的饮食、运动、以及生活方式的调节、将伴随患者终生。患者出院后社区医师和社区护士组成的团队管理将越来越重要。
糖尿病作为慢性非传染性疾病，目前随着人们的生活水平的提高，发病率不断升高。需给予长期的、综合的、规范的、具有个性化的治疗，但凭住院一段时间的治疗，远不能解决问题，加之费用的限制，所以社区的管理干预显得非常重要。
糖尿病知识的普及宣传对糖尿病人及其家属是非常重要的，树立病人战胜疾病的自信心与自觉性，保持乐观心态，既要重视疾病又不悲观失望。了解疾病虽然目前不能根治，但是通过科学有序综合的规范的治疗可以延缓病程的发展，减少并发症的出现，提高患者的生活质量。叮嘱患者按时规律服药，教会患者自我监测血糖，糖尿病的低盐、低脂饮食调配，适量运动，预防感冒，如何自我防备低血糖的发生。教会患者一般的药物不良反应和并发症的自我监测。
用药指导：所有糖尿病患者出院需继续服药或注射胰岛素治疗。社区护士要及时做好药物不良反应的宣传及如何观察、简单的处理办法，特别是多种联合药物的治疗时。对胰岛素注射治疗的患者，更要讲清楚胰岛素的注射部位，使用方法，注射时间，尤其是在进食少或未进食时用量，要教会他们如何保存胰岛素，如何观察处理低血糖。58例中1例因为经济的原因，间断服药，血糖控制不良。
皮肤及足部护理：糖尿病病人很容易发生皮肤病变，所以要叮嘱患者注意保持皮肤清洁、干燥，避免受伤和感染非常重要，一旦发生要及时处置。防止足部发生破损、裂口、水疱等进而发生感染。经常温水洗足，保持足部干净，穿合适的鞋袜，发生感染及时治疗。58例中有3例出现皮肤感染，及时得以控制。
饮食干预，是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行。帮助患者建立科学的食谱，可以有效的控制疾病的发展，改善高血糖、脂代谢紊和高血压，有利于减少降糖药物的应用剂量。按照1/5、2/5、2/5的量安排三餐。或者采取少食多餐的办法稳步而有效控制饮食。防止节食过度，导致身体消瘦、营养不良、机体免疫功能以及抗感染力下降，甚至引发饥饿性酮症，也不利于病情的控制。克服不吃早餐的不良生活习惯，避免午餐前发生底血糖，或过度饥饿导致午饭超量，使餐后血糖升高，不利于血糖控制。午餐注意摄取充足的碳水化物，如蔬菜和全麦食品等，减少脂肪的摄取，避免发生酮症酸中毒。要多饮水，减少钠盐的摄入量，高钠盐诱发高血压和动脉硬化。晚餐多吃一些含糖量、含热量低，且对糖尿病有辅助疗效的蔬菜，如芹菜、南瓜等，以及低脂肪的肉类鱼肉、鸡肉、瘦肉等，限制猪肉等高脂肪肉类的摄入。鼓励患者多吃含有丰富的可溶性纤维素豆类及豆制品，可以显著降低血糖、甘油三酯和胆固醇，对于糖尿病尤其是有心脏病并发症的糖尿病病人有益。多喝牛奶可以抑制血糖值上升，还可以为糖尿病病人补充钙质，防止病发糖尿病性骨质疏松症。多吃低热量粗粮、杂粮，如荞麦、苡米、燕麦片等。58例中1例患者因暴饮暴食，血糖控制不良，空腹血糖>9mmol/L，餐后2小时血糖>13.5mmol/L。
运动干预，科学运动是控制糖尿病病情的一个行之有效的手段，可以改善胰岛素的敏感性，降低血糖，控制体重，改善脂类代谢，增强体质，减少并发症。叮嘱患者运动应安排在餐后1小时，持续时间为每次20～30分钟，以活动后身体有微汗，感觉轻松愉快，饮食、睡眠良好，不感疲劳为度，且贵在持之以恒。运动强度要适宜，中等强度的运动是比较合适的，运动锻炼每周至少3～5次，每次运动时间持续20～30分钟，最多不>1小时。运动方式各取所需，以散步、慢跑、太极拳、上下楼梯、爬山等有氧运动为宜。我地地处高原，采暖期长，清晨气温较低、空气污染严重，叮嘱患者不宜晨练，以防造成肺部及气管感染而加重病情。还需防止运动过度和空腹运动，出现血糖降低而引发低血糖昏迷。
综上所述，糖尿病患者住院时的检查诊断治疗重要，但是出院后在社区的管理显得尤为重要，可以有效的延续科学规范的治疗，阻止病程的发展速度，减少并发症的出现，提高患者的生活质量。
【参考文献】
1 王吉耀,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2002:976.
