糖尿病合并冠心病男性患者血清睾酮水平变化

　　作者：金玎,陈丽珠,郑玉云,郭晓华　　作者单位：包头医学院第一附属医院心内二科，内蒙古 包头 014010

　　【摘要】目的观察糖尿病合并冠心病的男性患者血清睾酮水平。方法：入选经冠状动脉造影证实的冠心病患者83例,包括糖尿病19例和非糖尿病64例。以化学发光免疫法(CLIA)检测血清睾酮(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)水平。结果：糖尿病合并冠心病者T水平低于无糖尿病的冠心病者(3.12±1.42μg/L与3.93±1.13μg/L,t=2.304，P<0.05)。结论：合并糖尿病的男性冠心病者T水平低于非糖尿病冠心病者。

　　【关键词】 糖尿病,睾酮,冠状动脉造影;男性;冠心病

　　Abstract Objective:To observe the changes in serum testosterone of the male CHD patients with Diabetes Mellitus.Methods: 83 male CHD patients confirmed by coronary angiography were distributed into diabetes mellitus group (n=19) and non-diabetes mellitus group (n=64).The serum concentration of testosterone(T) and estradiol(E2) was determined by the Chemiluminesent Immunoassay Assay(CLIA).Results: The CHD patients with diabetes mellitus had significantly lower levels of serum T than those without diabetes mellitus(3.12±1.42 vs 3.93±1.13μg/L, t=2.304 P<0.05).Conclusion: Serum T level in the male CHD patients with diabetes mellitus is remarkably lower than that in those without suffering from diabetes mellitus.

　　Key words Diabetes mellitus; Testosterone; Coronary angiography; Male coronary heart disease

　　糖尿病是一种常见的全身性代谢紊乱性疾病，大量的流行病学资料证明糖尿病是冠心病的独立危险因素，并已被国内外学者所公认。睾酮(testosterone，T)是体内主要的雄激素，其作用除了产生和维持第二性征外，还可扩张冠状动脉并改善心肌供血[1]。本课题在经冠脉造影证实的19例男性糖尿病合并冠心病的患者和64例男性非糖尿病冠心病患者，通过化学发光免疫法(Chemiluminesent lmmunoassay Assay，CLIA)检测血清T、雌二醇(estradiol，E2)水平，旨在观察糖尿病合并冠心病的男性患者血清睾酮水平变化。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象及分组 入选经冠状动脉造影证实的男性冠心病住院病人83例，年龄33～78岁，其中合并糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)者19例，未合并糖尿病(No-DM)者64例。除外既往患有严重的心脏瓣膜疾病、心肌炎、心肌病、肝或肾功能不全及近期服用激素者。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 冠状动脉造影术 术前常规口服阿斯匹林、氯吡格雷。采用Seldinger法经桡动脉行冠脉造影。造影结果由2名医生和1名技师共同分析，2人意见一致则确定诊断，意见相左则由第3人裁定。

　　1.2.2 采血方法 于造影前空腹取肘静脉血6mL，其中2mL于1小时内以2 000转/分离心10分钟，取血清，置-30℃冰箱低温保存，定期测定T、E2;剩余4mL血用于测定相关生化指标。

　　1.2.3 T和E2测定 采用CLIA法，按试剂盒说明书进行。检测灵敏度达10～21mol/L，T测定的线性范围0.1～16ng/mL，批内变异系数CV<5%，批间变异系数CV<5%;E2测定的线性范围20～3 600pg/mL，批内变异系数CV<5%，批间变异系数CV<5%。

　　1.2.4 相关指标测定 采用酶联免疫吸附法检测血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

　　1.2.5 其他观察指标 年龄、体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2、吸烟史、高血压病史。

　　1.3 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验、方差分析，频数分布比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 冠脉造影结果 所有病人均成功地进行了冠状动脉造影术，无并发症，并经冠脉造影确诊冠心病无疑。

　　2.2 基本情况比较 糖尿病组与非糖尿病组比较，高血压史、吸烟史、年龄、体重指数和TC、LDL-C等差异无显著性。

　　2.3 性激素水平比较 糖尿病组的T水平明显低于非糖尿病组(P<0.05)。

　　3 讨论

　　众所周知糖尿病是冠心病的危险因素，糖尿病患者的冠心病发病率较无糖尿病者约高2倍，其原因尚不十分清楚。化学发光免疫分析法(Chemiluminesent lmmunoassay Assay，CLIA)是继放射免疫、酶免疫、荧光免疫后的一种微量生物活性物质定量测定技术，具有灵敏度高、特异性强、重复性好、测定范围宽、方法稳定、快速等优点，已成为一种重要的非同位素标记免疫分析方法。本课题通过化学发光免疫分析法检测血清性激素含量，观察糖尿病合并冠心病的男性患者性激素水平的变化，以期为糖尿病与冠心病关系的研究提供参考。

　　人体内的雄性激素主要是睾酮，国内外均有学者发现糖尿病患者血清睾酮水平降低，其机率是非糖尿病的2～3倍[2]。睾酮对心血管有重要的调节作用，它可以直接松弛血管平滑肌或通过增加血管内皮细胞一氧化氮的释放扩张冠状动脉、抑制血小板的过度聚集[3]，还可促进细胞血栓调节蛋白表达，增强细胞的抗凝能力[4]。本文观察到合并糖尿病的冠心病患者血清睾酮水平低于不合并糖尿病的冠心病患者(P<0.05),表明糖尿病合并冠心病的男性病人存在雄性激素水平紊乱，其血清睾酮水平降低，并可能是糖尿病易发冠心病的原因之一。关于血清睾酮降低的原因可能与糖尿病患者支配性腺的血管、神经发生病变有关;尚有报道睾酮可增加胰岛素的敏感性，低睾酮血症可导致体内血糖升高[5]，二者之间的关系有待进一步研究。总之，本研究观察到糖尿病合并冠心病的男性患者血清睾酮水平降低，提示糖尿病血清睾酮水平降低的男性病人患冠心病的危险程度更高，在糖尿病患者应常规检查血清睾酮水平。如果对男性糖尿病患者的低睾酮水平进行治疗,可能有利于男性糖尿病合并冠心病的防治。

　　【参考文献】

　　[1] 刘长青，吴赛珠，王子东，等.T对人单核细胞雄激素受体蛋白表达的影响[J].第一军医大学学报，2004,24(4)：389-391.

　　[2] Rhoden EL.Diabetic Men Have Low Testosterone Levels[J].BJU Int,2005,98:867-870.

　　[3] Zaoui M,Cordebar B,Sommer S.Central retinal vein occlusion in a patient treated with antiandrogenic drug[J].J Fr Ophtalmol,2000,23(1)：42-44.

　　[4] 胥学伟,李小鹰,郑延松，等.T对血管内皮细胞表达血栓调节蛋白的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2004,16(5):329-331.

　　[5] Dominique S,Marie AC,Najiba L.Androgen therapy improves insulin sensitivity and decreas esleptin level in healthy adult men with low plasma toal testosterone:a 3-month randomized placebo-controlled trial[J].Diabetes Care,2001,24:2149-2156.