老年高血压并糖尿病患者血压控制调查

　　作者：游志清,张琴,张蜀平,袁晶,李运明　　作者单位：成都，成都军区总医院内分泌科

　　【摘要】目的了解驻蓉军队干休所高血压并糖尿病患者血压控制现况。方法用问卷调查、查阅健康档案和体检相结合的方法对960例驻蓉老干部进行高血压并糖尿病发病与治疗情况调查。结果(1)调查了960名老干部，高血压并糖尿病201例(占21.0%)，其中单纯收缩期高血压179例(88.6%)。(2)控制血压<130/80mmHg 94例(46.5%)，在130～159/80～90mmHg 98例(48.5%)，≥160/90mmHg 10例(5.0%)。(3)降压药使用情况，使用最广泛的为钙拮抗剂(CCB)159例(78.7%)，其余依次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)66例(32.7%)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)49例(24.3%)。(4)联合用药情况，单药治疗86例(42.6 %)，其中CCB 51例(59.3%)，ACEI/ ARB 17例(19.8%);二联治疗88例(43.6 %)，其中CCB+ACEI/ARB为59例(67.0%);三联以上治疗27例(13.4 %)，其中CCB+ARB/ACEI+β阻滞剂联用最多，为16例(57.1%)。(5)不同联合用药组间、不同高血压病程组间、合并/并发疾病的数量不同组间血压控制标率均相似。结论驻蓉军队干休所高血压并糖尿病患者血压控制总体情况较好，降压药使用规范，但有待进一步提高。

　　【关键词】 高血压,糖尿病,药物治疗,老年

　　AbstractObjectiveTo investigate the blood pressure control of the patients with hypertension combined with diabetes in the military entertainment centers for retired cadres of Chengdu. MethodsAn investigation of the occurrence and the treatment of hypertension combined with diabetes was made in 960 retired cadres in Chengdu by questionnaire, health archives and physical examination. ResultsOut of the 960 cases, 201 cases with hypertension combined with diabetes (21.0%), including 179 cases with isolated systolic hypertension (ISH) (88.6%); 94 cases had the blood pressure control<130/80mmHg (46.5%), 98 cases had the blood pressure control between 130～159/80～90mmHg (48.5%) and 10 cases had the blood pressure control ≥160/90mmHg (5.0%); 159 (78.7%) cases took CCB which was administrated most widely, the rest was ranged as following: ACEI in 66 cases (32.7%), ARB in 49 cases (24.3%); Single drug (CCB or ACEI or ARB)was administrated in 86 cases (42.6%), double drug therapy (CCB+ACEI or CCB+ARB) was applied to 88 cases, triple or four joint drug therapy (CCB+ARB+βblockers or CCB+ACEI+βblockers) was applied to 27 cases; 5 cases had the combined drug therapy of CCB+ACEI+ARB; the blood pressure control ratio was almost the same among each group: group of different drug combined therapy, group of different hypertension courses and group of various combined diseases. ConclusionsThe blood pressure control of the patients with hypertension combined with diabetes in the military entertainment centers in Chengdu is generally good with standard medication of hypotensors.

　　KEYWORDShypertensiondiabetesdrug therapysenile

　　糖尿病与高血压均是老年人常见的慢性病，且二者常并存，这两种慢性疾病均是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏损害的重要危险因素。各国或区域组织糖尿病学会制定的糖尿病诊治指南均推荐糖尿病并高血压患者的血压控制要更严格。为更加做好我区老干部医疗保健工作，了解我区驻蓉干休所老干部糖尿病患者血压控制情况，我们调查了我区驻蓉20个干休所老干部中的糖尿病并高血压患者的治疗状况，分析降压药的使用情况和血压控制情况。

　　1对象与方法

　　1.1对象我区驻成都20个干休所960名离休老干部中进行高血压、糖尿病及合并疾病、治疗状况调查分析，符合WHO高血压诊断标准的高血压患者603例(男583例，女20例)，其中合并糖尿病202例，平均年龄81.16±4.64岁。

　　1.2调查方法采用标准化心血管病流行病学调查方法，用问卷调查、查阅历年健康档案和体格检查相结合的方法。

　　1.3诊断标准 (1)高血压诊断标准依据《中国高血压防治指南》2005年的诊断、分级标准和危险度分层方法，收缩压(SBP)≥140mmHg和或舒张压(DBP)≥90mmHg为普通高血压;收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压(ISH)。(2)糖尿病的诊断标准按1999年WHO糖尿病的诊断标准：有糖尿病症状且空腹血糖≥7.0mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L者，或行口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L者;对无糖尿病症状者，需两天的血糖达到上述标准之一。(3)慢性肾功能不全：有既往史或当年查体记录血肌酐>133umol/L。(4)高胆固醇血(TC)症：当年体检记录TC>5.7mmol/L;高甘油三酯(TG)血症： TG>1.7mmol/L;TC和TG均高于上述指标为混合性高脂血症。(5)高尿酸血症：血尿酸>430 umol/L诊断高尿酸血症 。(6)冠心病、脑卒中：根据健康档案和体检诊断。

　　1.4血压控制情况(1)血压≤130/80mmHg为控制好。(2)SBP 130～159mmHg、DBP 80～99mmHg为控制一般。(3)BSP ≥160mmHg、DBP≥100mmHg为控制差。

　　1.5统计学分析采用Epidata3.0进行数据录入，采用SPSS16.0进行统计学分析。组间血压控制率情况比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1一般情况共调查960名离休老干部中高血压患者603例，其中男性583例，女性20例，患病率62.8%;单纯性收缩期高血压390例(64.7%)，新增高血压32例。高血压并糖尿病201例，占33.5%。高血压年龄分布：<70岁4例(1.9%)，70～75岁10例(4.9%)，76～80岁72例(35.8%)，81～85岁56例(27.9%)，86～90岁32例(15.9%)，91～95岁7例(3.5%);高血压病程12.7年(0.5~55年)。

　　2.2高血压并糖尿病患者合并病情况冠心病122例(60.4%)，脑卒中39例(19.3%)，血脂异常173例(85.6%),高尿酸血症46例(22.8%)，慢性肾功能不全21例(10.4%)，超重或肥胖100例(49.5%)

　　2.3高血压并糖尿病201例血压控制及降压药使用情况

　　2.3.1血压控制情况血压<130/80mmHg 94例(46.5%)，在130～159/80～90mmHg 98例(48.5%)，≥160/90mmHg 10例(5.0%)。

　　2.3.2降压药使用情况使用最广泛的为CCB159例(78.7%)，其余依次为ACEI66例(32.7%)，ARB49例(24.3%)，β阻滞剂38例(18.8%)，利尿剂11例(5.4%),其它药物25例(12.4%)。

　　2.3.3联合用药情况单药治疗86例(42.6 %)，其中CCB 51例(59.3%)，ACEI 9例(10.5%)，ARB 8例(9.3%);二联治疗88例(43.6 %)，其中CCB+ACEI/ARB为59例(67.0%)，无ACEI和ARB联用。三联和四联治疗27例(13.4%)，其中CCB+ARB/ACEI+β阻滞剂联用最多，为16例(57.1%)，CCB+ACEI+ARB三联用5例。

　　2.4联合用药与血压控制各种联合用药的血压控制情况差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.5高血压病程与血压控制不同病程组血压控制情况差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.6合并/并发疾病的数量与血压控制不同合并/并发疾病数量组血压控制情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　本调查结果，我区老干部高血压患者并糖尿病达33.5%，且合并疾病多，包括冠心病、脑卒中、血脂异常、高尿酸血症、慢性肾功不全和肥胖，提示降压药选择有较高的难度。本调查显示：高血压并糖尿病患者的血压控制达标率(血压<130/80mmHg)为46.5%，血压控制一般(130～159/80～90mmHg)为48.5% ，控制差(≥160/90mmHg)为5.0%。血压控制达标率高于成云芳等[1]的调查报告，但国内还无大样本的高血压并糖尿病患者的血压控制达标情况调查。近两年我院加大了对干休所老干部健康知识的宣传教育工作，不定期举办专题讲座，同时加强了与干休所医生的沟通，协助、并指导用药。医院、卫生所、家庭共同管理高血压诊断治疗模式，是我区提高高血压的治疗率、控制率的结果。

　　本调查显示，单药治疗86例，其中CCB 51例(59.3%)，ACEI 9例(10.5%)，ARB 8例(9.3%);半数以上患者需二种或三种降压药联用控制血压。钙拮抗剂为主要用药，使用CCB为159例(78.7%)，联合用药也主要以钙拮抗剂为基础的联合，明显高于王学夫的报道[2] 。亦与2005年版《中国高血压防治指南》推荐糖尿病并高血压患者抗高血压药治疗选择略有不同。《中国高血压防治指南》推荐糖尿病并高血压患者抗高血压药治疗选择首先考虑使用ACEI或ARB作为一线药物 ,有些病人不能耐受的，二药可以相互交换使用。CCB、受体阻滞剂和利尿剂作为二线药物 ,或者联合用药，而利尿剂和β受体阻滞剂多以小剂量使用。这可能与多数病人先诊断高血压有关，也提示老年高血压的治疗以预防脑血管病为主，也可能与部分病人不耐受ACEI，且ARB不属于军队医保目录有关。在联合用药上，均选择以钙拮抗剂为基础的联合，二联用药最多为钙拮抗剂加ACEI或ARB。目前，ACEI、ARB在减少高血压和糖尿病心脑血管事件方面的循证证据越来越多，因此，选择ACEI或ARB较多。三联用药最多为钙拮抗剂加ACEI/ARB加β阻滞剂。选择β阻滞剂作为第三联用药可能与所调查患者合并冠心病(60.4%)多有关。

　　同时有很少数病人(13/201，占6%，未列出)选用中药类降压药或北京降压0单用控制血压，其血压大多控制不好。说明高血压的患者教育还得广泛深入。

　　不同联合用药组间血压控制达标率相似，不同高血压病程组间血压控制达标率相似，合并/并发疾病的数量不同组间血压控制标率也相似。这些说明，对不同的高血压病人都要遵循降压才是硬道理的原则。

　　总之，我区驻蓉老干部高血压并糖尿病患者血压控制较好，选用药物较规范，但尚需进一步提高。

　　【参考文献】

　　[1]成云芳,彭海燕,王文,等.中国部分城市医院 25 336 例门诊高血压患者基础情况和危险分层及降压达标率的调查[J].临床心血管病杂志,2008，24 (8)：603-605.

　　[2]王学夫.800 例糖尿病高血压患者抗高血压药应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(9):651-652.