推拿整脊干预2型糖尿病的效果

　　作者：于兆华,陈福香,于尉杰,王琳,于霞　　作者单位：青岛大学医学院附属医院康复医学科，山东 青岛 266003

　　【摘要】目的 探讨推拿、整脊对2型糖尿病的治疗效果。方法 100例2型糖尿病病人，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组除服用常规药物外配合推拿、整脊等治疗，对照组采用常规药物治疗，两组均治疗30 d。对治疗前后的血糖、糖耐量的变化进行定量分析。结果 治疗组显效率为58.0%，总有效率为 94.7%，对照组显效率为6.0%，总有效率为 66.0%，两组显效率比较差异有极显著性(χ2=8.85,P<0.01)。结论 推拿、整脊干预2型糖尿病病人胰腺自主神经功能，可使血糖降低，对2型糖尿病的治疗起到重要作用。

　　【关键词】 糖尿病,2型,推拿,血糖

　　[ABSTRACT] Objective To investigate the efficacy of massage and chiropractic treatment for type 2 diabetes. MethodsOne hundred patients with type 2 diabetes were evenly randomized to two groups: treatment group and control group. Massage and chiropractic were given to the treatment group apart from conventional medications; routine medications alone for the control. The course was 30 days. Blood glucose and glucose tolerance were quantitatively analyzed before and after treatment. Results The excellence rates and total effective rates for treatment group and control group were 58.0% versus 6.0% and 94.7% versus 66.0%, respectively, the difference was significant (χ2=8.85,P<0.05). Conclusion Massage and chiropractic intervene the function of autonomic nerve of pancreas, leading to decline of blood glucose, which plays an important role in the treatment of the disease.

　　[KEY WORDS] Diabetes mellitus, type 2; Massage; Blood glucose

　　糖尿病属于中医“消渴”范畴，糖尿病患病率为7.25%, 其中90% 以上为2型糖尿病。其发病原因较多，部分2型糖尿病病人与背痛、胸椎退行性变、小关节紊乱征等有关。经推拿、整脊治疗的2型糖尿病病人，糖代谢有明显改善[1]。本研究采用传统推拿、整脊手法对50例2型糖尿病病人进行治疗，效果颇佳，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　选择青岛大学医学院附属医院门诊就诊的2型糖尿病病人100例(空腹血糖8.2～21.0 mmol/L)，男57 例，女43例;年龄35~65岁，平均45.6岁。病程最短8个月，最长4年，平均 2.5年。接诊时用随机数字表法随机将100例病人分为2组。治疗组 50例，男29例，女21例，年龄35～65岁，平均54.6岁;对照组50例，男30例，女20例，年龄45~67岁，平均53.1 岁。诊断符合1997年美国糖尿病学会提出的糖尿病诊断标准。排除并发其他脏器严重疾病，年龄>70岁或体质弱不适合推拿疗法治疗者。入选病人中，口服降糖药物者72例，未经任何治疗者28例。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组在接受推拿治疗前未用药物治疗者单纯给予推拿治疗，对在接受推拿治疗前已经用药物治疗者一面给予推拿治疗，一面继续配合药物治疗,待病情稳定后，根据糖代谢的变化逐渐减少用药量，直至完全停药，只给予推拿治疗。推拿法：自颈肩、背部、腰臀、腿至足根滚法反复10次，顺足太阳膀胱经的大杼、肺俞、心俞直至膀胱俞进行推按，顺双下肢膀胱经和少阳经自臀部至足部推、按。一指禅推阳谷、太溪、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞、胃俞、梁门、天枢、足三里、血海等穴3~5遍，以上手法治疗均10 min。整脊推拿法如下。①小杠杆整脊法：在胸椎6～11椎间关节推按治疗，令病人俯卧或侧卧，术者双手拇指按压两棘突间做前后推按60次;②椎间小关节按法：令病人俯卧位，术者双手拇指放置于棘突旁1.5 cm处分别按压左、右侧，推按60次;③左、右斜动按脊法：术者双手拇指置于棘突侧面进行推按，推按的方向力向对侧倾斜45°，推按60次;④ 整脊法： 包括三维立体斜扳法、顶整脊法。三维立体斜扳法：病人侧卧位，髋、膝关节屈曲，下肢伸直，术者立于病人侧面，肘关节置于病人的肩部，中指置于偏歪的棘突，另一前臂肘关节置于髋关节及臀部，两前臂肘关节相对用力，使上身和臀部作相反方向旋转(肩部旋后臀部旋前，同时令病人尽量放松)，用力作稳妥推扳动作，此刻往往可听到清脆的弹响声。顶法：病人取坐位，双手抱住颈部，术者立于病人后方，用膝关节顶住胸椎棘突间，双手分别握住病人双侧肩部，前顶、后拉同时用力，可听到清脆的弹响声，手法结束。每天治疗1次，治疗30 d。对照组维持原来的糖尿病治疗方案不变。

　　1.3 疗效判定标准

　　根据我国卫生部制定的消渴病疗效判定标准。显效：临床症状基本消失，停用药物，其空腹血糖<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L，24 h尿糖定量<10.0 g，或血糖、24 h尿糖定量较治疗前均下降30%以上;有效: 临床症状明显改善，药物剂量减半或停用，空腹血糖7.2~8.3 mmol/L，餐后2 h血糖为8.3~10.0 mmol/L,24 h尿糖定量为10.0~25.0 g，或血糖、24 h尿糖定量较治疗前下降10%~29%以上;无效：2个疗程内，临床症状无明显改善，血糖、尿糖下降未达有效的标准，或症状有改善，血糖、尿糖下降达有效的标准，但仍需药物来控制，若药物剂量较小或停用，症状即反复。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS 10.0软件包进行统计分析，组间比较采用卡方检验。

　　2 结 果

　　治疗组显效29 例，有效9 例，改善7 例，无效 5例，显效率为58.0%，总有效率为94.7%;对照组显效 3 例，有效 18 例，改善 12 例，无效 17例, 显效率为6.0%，总有效率为66.6%，两组显效率比较差异有极显著性(χ2=8.85，P<0.01)。

　　3 讨 论

　　推拿刺激脾俞、肝俞穴，通过经络传导于脏器可以直接发挥推拿对2型糖尿病病人糖代谢的良性调整作用[1]。而脾经、胃经乃多气、多血之经，滋养肌肉、骨骼，选取脾俞、胃俞、血海、足三里、三阴交穴可以调整脾胃功能，益补中气，使气血旺盛，滋养肌肉、骨骼，从而达到对靶器官的良性刺激，发挥调整胰岛素水平的作用[2~4]。推拿整脊治疗糖尿病与针灸的作用机制相似。通过跟踪调查显示，推拿整脊手法治疗可以明显降低病人空腹血糖和餐后2 h血糖。有动物实验研究显示，针刺能使2型糖尿病大鼠血糖水平下降、血清胰岛素水平增高[5]。推拿、整脊对糖尿病病人的血糖有良性调整作用，为糖尿病的治疗提供了一种新的选择。

　　本文结果显示，对纳入的50例2型糖尿病病人进行推拿整脊治疗后，病人血糖水平均明显下降，空腹血糖数值保持在正常或接近正常范围，疗效明显优于对照组。

　　部分背痛性2型糖尿病可发现脊柱退变、椎间关节紊乱、软组织炎症粘连，间接影响胰腺自主神经，胰腺功能下降，β细胞分泌功能不足，糖代谢降低，使血糖升高[6~8]。 推拿整脊疗法治疗背痛，其作用为滑利椎间关节，松解僵挛的软组织，减少脊神经前根的间接刺激，影响内脏神经胰腺功能，表现为血糖降低，临床症状的改善。中医学认为，血糖高归属“消渴”范畴，证为肺脾肾三脏功能失调，上中下三焦虚损，本虚标实，阴阳俱虚，以阴为主[9]。通过拿揉四肢肌肉及循经点按腧穴，可以疏经通络，健脾益胃，助中焦运化;通过掌颤气海，补虚扶正，益肾摄水，调下焦气化，两相配合，强先天以壮后天，补后天以养先天，从而达到调和阴阳、补虚祛邪之功[10,11]。西医学认为，自主神经系统管理着消化、生殖、泌尿等系统的活动,调节新陈代谢，主要支配内脏和血管中平滑肌及腺体，以保证机体内外环境的平衡。自主神经又分为交感与副交感神经，各脏器都受二者的双重支配。当机体受到轻柔而有节律的慢性刺激，例如掌推振颤法时，副交感神经功能增强，使血管舒张,消化道蠕动增强，括约肌弛缓，腺体分泌增加，加快糖的利用与代谢，降低血糖的含量[12~14]。副交感神经兴奋，还能直接促进胰岛素的分泌，使血糖下降[15]。

　　综上所述，推拿、整脊可调整脊柱平衡、改善脊柱关节的活动度，作用于椎间关节、关节囊，缓解关节周围粘连软组织的晨僵[8]，松解粘连从而改善椎间关节紊乱，可减少胰腺自主神经的刺激，提高胰腺的功能，对糖代谢有一定的干预作用[10]。临床上对伴背痛2型糖尿病病人的治疗具有重要意义。

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