糖尿病合并肺部感染63例疗效评价

　　作者：杨华　　作者单位：海南省万宁市人民医院,海南 万宁

　　【摘要】目的：探讨糖尿病患者合并肺部感染者治疗效果评价。方法：回顾性分析我院63例糖尿病合并肺部感染患者的临床特点及治疗方法。结果：治愈25例,显效28例、好转9例,无效1例,总有效率为84.13%。结论：糖尿病患者合并肺部感染很常见，易加重原发病，且病死率较高，治疗不当易引起高渗性昏迷或酮症酸中毒，必须尽早控制血糖、加强抗感染及营养支持等综合治疗。

　　【关键词】 糖尿病,肺部感染,治疗,合并症

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the therapeutic effect of diabetic cases with complication of lung infection. Methods: Retrospectively analyzed clinic characteristic and treatment of 63 diabetic cases with complication of lung infection. Results: 25 cases were in cure, 28 cases had remarkable effect, 9 cases were relieved and 1 case was ineffective with total efficiency as 84.13%.Conclusion: Diabete with complication of lung infection is common in clinic with high mortality. It is easy to cause hyperosmolar coma and ketoacidosis due to mistreatment. So combined treatment on time including blood glucose control, antiinfection and nutrient support is important.

　　[KEY WORDS]Diabete; Lung infection; Treatment; Compliaction

　　糖尿病易并发感染,尤其是糖尿病患者较易发生严重的肺部感染,糖尿病人死于严重感染者占16.5%～37.3%,其中肺部感染占29.5%[1]。且临床表现往往不典型,易于漏诊和误诊。现对我院63例糖尿病合并肺部感染的病例进行临床分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　63例患者均为我院2004年1月～2008年12月收治的糖尿病合并肺部感染患者,男性40例,女性23例;年龄45～89岁,平均年龄58.8岁;病程4个月～25年,平均8.4年。肺部X线检查42例有双侧炎性改变,21例有单侧炎性改变，空腹血糖7.62～28.75 mmol/L;合并慢性支气管炎8例,高血压病12例,糖尿病肾病13例,冠心病8例,脑血管意外5例,糖尿病视网膜病变4例,呼吸衰竭6例,心功能不全3例,多器官功能衰竭4例。

　　1.2 疗效评定标准

　　治愈:症状、体征、实验室检查均恢复正常,X线表现纹理增多、紊乱或斑片状密度增高影消失;显效:病情明显好转,症状、体征消失,白细胞总数、中性粒细胞数恢复正常,X线表现有明显减轻;好转:病情有所减轻,症状、体征有所好转,X线表现略有减轻;无效:症状及体征均无改善或恶化。总有效率为治愈+显效[2]。

　　1.3 治疗方法

　　单纯使用胰岛素治疗的38例,使用胰岛素及口服药物联合治疗的15例,单用口服药物治疗的10例,并根据血糖变化调整药物剂量。使用阿司匹林或氯吡咯雷抗血小板治疗。

　　2 结果

　　63例中治愈25例,占39.7%;显效28例，占44.4%;好转9例,占14.3%;无效1例,占1.5%;总有效率为84.13%。证型与治疗。

　　3 讨论

　　糖尿病最为常见的并发症是肺部感染，它是一种异质性疾病，其病因、发病机理、病情和病程等在不同病人间有一定的差异。其发生机制主要有以下几点: (1)高血糖状态:在高血糖状态时血浆渗透压升高 ,白细胞受抑制粒细胞吞噬能力降低[4],尤其是在酮症酸中毒时体内粒细胞动员受阻 ,吞噬能力极度低下 ,抗体产生少 ,酮体使乳酸抑制细菌能力下降 ,抗感染能力降低 ,容易并发肺感染。(2)糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,有的长期处于负氮平衡,易并发肺部感染。(3)肺功能下降　高糖状态下,肺胶原分解代谢的酶活性明显下降,致肺胶原合成与分解代谢失衡,肺总量和肺活量下降,表现为FEV1%、FEV1/FVC、DLco,RV/TLC降低,加重机体缺氧状态。(4)糖尿病患者病程较长,细胞免疫功能低下、生理适应性逐渐减退、防御感染能力下降,呼吸器官和其它脏器一样发生进行性老化,呼吸道机械清除和防御能力下降,有利于细菌的入侵和繁殖,更容易发生肺部感染。由于感染易诱发糖尿病严重并发症，而后者又使肺部感染恶化，使病情加重而且变化迅速，容易出现多器官功能衰竭，增加治疗难度，临床上凡是中老年人或肥胖者 ,因感染灶明确而抗感染治疗无效的 ,无明确原因的胸闷、气急、昏迷者无论是否有糖尿病史 ,均应常规检查血糖 ,在排除糖尿病之前 ,不要输入大量葡萄糖及使用糖皮质激素 ,以免加重病情延误治疗[5]。

　　本病的防治应强调早发现，早治疗，要强调感染的正确诊治，合理使用抗生素，抗感染治疗初期是根据经验性治疗选择抗感染药物,原则上均宜应用胰岛素治疗 ,这是肺部感染能否有效控制的关键环节之一 ,对病情严重者合理联合应用第3代头孢、喹喏酮类及美平等抗生素。积极控制血糖，使血糖保持平稳，伴高血压者积极控制血压，维持血压基本在正常水平，对心脑血管病变及肺部感染等并发症应予以足够重视。改善各脏器功能防止并发症极其关键。患者在需要药物治疗以后，要积极配合医生进行药物干预治疗，临床分类很多，比较常用的是两大类，一类是他汀类，即主要是：舒降之、立普妥、血脂康，它们的主要作用就是降低胆固醇。还有贝特类，即主要是非诺贝特、力平脂，他们的主要作用是降低甘油三脂[6]。他们分别有降血脂异常的作用，而且还有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，来达到降低胆固醇的目的，还可以用于预防高血脂带来的各种并发症，并能改善冠心病、脑梗塞病变部位的微循环。还要注意改善小气道通气功能,改善小气道的通气功能是预防和治疗肺部感染的重要条件。临床上主要是吸痰、吸氧、雾化吸入,局部理疗。在治疗用药过程中须注意观察肝肾功能和有无霉菌感染。

　　此外还要通过合理调节饮食，饮食是一种非药物治疗的方法，高血脂的患者首先来讲，要坚持一个合理的饮食，坚持低胆固醇营养平衡的饮食;适当的运动也是不可少的，比如引导患者在运动是应该选择合适的运动项目、掌握运动强度、适当的运动频率、合适的运动时间来做。

　　杨华.糖尿病合并肺部感染63例疗效评价 总之，我们应该重视糖尿病合并肺部感染的防治，认真研究其发病特点，避免漏诊，在治疗中把握好纠正代谢紊乱和积极抗感染两个环节，综合治疗，细心护理。我通过上述各种治疗方法，对患者进行糖尿病基础知识教育,使患者了解糖尿病相关知识,懂得科学规律用药等等,有利地防止肺部感染的发生，取得了较为满意的效果。

　　【参考文献】

　　1 王光明,吴沛霞,雷涛.肺结核合并糖尿病82例临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(7):682683.

　　2 王海燕，李国胜.老年糖尿病合并肺部感染患者的临床特点与治疗分析[J].中外医疗, 2009，28(25)：54.

　　3 邵先玉.内科分册[M].北京:化学工业出版社,2007.447.

　　4 陈萍,兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治[J].中国实用内科杂志,2004,24(6):324.

　　5 程华兴 .糖尿病合并肺部感染28例的药物治疗[J].安徽医药，2001,5(2):121.

　　6 唐伟,郑旭琴,刘超.贝特类药物在糖尿病及代谢综合征患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2007,11(2):106108.