尿丙氨酸氨基肽酶检测在早期肾损害中的诊断意义

　　作者：杜玉君 李秀江

　　作者单位:130021吉林长春吉林大学第一医院肾内科( △ ICU科)

　　【摘要】 目的 探讨尿丙氨酸氨基肽酶(AAP)在早期肾损害中的诊断意义。 方法 测定了104例糖尿病、高血压病、泌尿系统疾病患者及30例健康人尿AAP、N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量。 结果 各组患者2种尿酶含量均显著高于健康对照组，统计学处理P<0.005或P<0.001，差异有显著性。 结论 尿AAP同NAG一样对早期肾损害具有相似的敏感性及特异性，可提高潜在肾损害的检出率。

　　关键词 丙氨酸氨基肽酶 N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶

　　Diagnostic significance of urinary alanine aminopeptidase in early renal injury

　　Du Yujun，Li Xiujiang

　　Department of Nephrology，The First Hospital of Jilin University，Changchun130021.

　　【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic significance of urinary alanine aminopeptidase(AAP)in early renal injury.Methods The levels of AAP and N-acetyl-β-D-glucosaminidase(NAG)were determined in104patients with diabetes，hypertension，nephropathy and30healthy volunteers.Results The levels of AAP and NAG were significantly higher in the group of each disease than healthy control group(P<0.005，P<0.001).Conclusion Urinary AAP and NAG is sensitive and positive in early nephropathy.It could raise detectable rate for early renal injury.

　　Key words alanine aminopeptidase N-acetyl-β-D-glucosaminidase

　　尿酶检测在近代对肾脏疾病的早期诊断及治疗、预后的判断有重要意义，其中比较受重视的是N-乙酰基-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)。近年国外研究证明丙氨酸氨基肽酶(AAP)在肾损害诊断中具有灵敏性高、特异性强的特点，而国内对此报道较少。本文测定了104例糖尿病、高血压病及泌尿系统疾病患者尿AAP含量，与尿NAG相比较，以探讨尿AAP在早期肾损害中的诊断意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 104例患者分为4组，A组(糖尿病组)28例，男17例，女11例，年龄39～77岁，空腹血糖7.2～19.4mmol/L，肾功能正常。尿蛋白定性2次以上阴性，尿镜检阴性患者。B组(高血压病组)31例，男18例，女13例，年龄46～76岁，肾功能正常，尿蛋白定性2次以上阴性，尿镜检阴性患者。C组(泌尿系统疾病组)32例，男17例，女15例，年龄16～67岁，其中急性肾功能衰竭8例，肾病综合征5例，紫癜肾3例，泌尿系感染16例。均采用治疗缓解后尿蛋白定性2次以上阴性，尿镜检阴性患者。D组(尿蛋白阳性组)13例，男6例，女7例，年龄21～64岁，其中肾病综合征2例，急性肾功能衰竭3例，尿路感染2例，糖尿病肾病2例，高血压肾病3例，肾结石1例。健康对照组:共30例，男18例，女12例，年龄28～50岁，均为我院体检健康职工。

　　1.2 检测方法 所选患者及健康对照组均采晨尿标本。AAP采用长春市汇力生物工程技术开发中心制备的速率法试剂盒。NAG采用福建省中外合资三强生物化学有限公司2-氯-4-硝基苯，NAG为底物，终点法测定。

　　1.3 统计学方法 资料采用均数±标准差(ˉx±s)表示，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 各组测定结果比较 4组患者尿AAP、NAG含量均显著高于健康对照组，糖尿病组与健康对照组比较P<0.005，高血压病组、泌尿系统疾病组和尿蛋白阳性组与健康对照组比较P<0.001，差异具有非常显著性，其中又以尿蛋白阳性组升高最为显著。见表1。

　　表1 各组尿AAP、NAG测定结果 (略)注:与健康对照组比较 * P<0.005， # P<0.001

　　2.2 以30例健康人所测结果 95%可信限为上限，则AAP95%上限值为6.54u/L，NAG95%上限值为20.79，测定结果超过上限值者为阳性，则尿蛋白阳性组尿AAP、NAG阳性率最高，且两者阳性率一致，表明该组肾损害最为明显。而其他3组患者尿AAP、NAG的阳性率接近，说明AAP同NAG具有相似的敏感性。见表2。

　　表2 各组尿AAP、NAG阳性例数及阳性率 例(略)

　　3 讨论

　　NAG作为早期肾损害的敏感指标，已得到广泛的肯定。近年来，国外开展了尿AAP的检测，用于糖尿病、肾毒物及药物、肾移植术后排斥反应等早期肾损害的诊断 [1～4] 。尿AAP来源于尿曲管刷状缘，在肾脏损害过程中，常常最先受累，亚临床期就出现明显的升高。Krishna [5] 测定53例存活的肾移植患者术后180d2745次晨尿AAP、NAG含量，结果显示临床诊断为急性排斥反应者，89%的患者NAG升高，而91%的患者AAP升高。所以早期排斥反应均有高尿酶，出现时间早于临床表现1～5d，测定尿AAP、NAG可以早期发现肾损害，防止演变成急性肾功能衰竭，且尿AAP的特异性类似于NAG，敏感性高于NAG。谭建明等 [6] 在动物实验中证明，在应用庆大霉素后，尿AAP、NAG早期就可以升高，其升高的时间一般早于血肌酐5～7d。本文结果显示:尿AAP的特异性及敏感性均类似于NAG，尤其是在重度肾损害患者。另外，糖尿病组及高血压病组分别有12例、13例尿AAP阳性，说明这部分患者的潜在早期肾损害已相当普遍。泌尿系统疾病组亦有15例尿AAP阳性，说明该组患者虽经治疗病情缓解，但仍存在潜在肾损害，并未完全康复。故认为在肾损害早期临床症状、体征出现之前，尿AAP测定可以作为早期肾损害的监测指标之一，对早期肾损害具有诊断意义。

　　参考文献

　　1 Hong CY，Chia KS.Markers of diabetic nephropathy.J Diabetes Com-plications，1998，12(1):43-60.

　　2 Palacio J，Liste F，Gascon M.Enzymuria as an index of renal damage in canine leishmaniasis.Vet Rec，1997，140(18):477-480.

　　3 Bornstein B，Arenas J，Morales JM，et al.Cyclosporine nephrotoxicity and rejection crisis:diagnosis by urinary enzyme excretion.Nephron，1996，72(3):402-406.

　　4 Verplanke AJ，Herber RF.Effects on the kidney of occupational expo-sure to styrene.Int Arch Occup Environ Health，1998，71(1):47-52.5 Krishna KS，Kirubakaran MG，Pandey AP，et al.Urinary NAG and AAP in the diagnosis of graft rejection after live donor renal transplantation. Clin Chim Acta，1985，150(2):69-85.

　　6 谭建明，俞元麟，朱忠勇.尿丙氨酸氨基肽酶测定方法及参考值范围.中华医学检验杂志，1992，2:78.