自我效能训练对2型糖尿病患者生活质量的影响
发表时间：2011-08-29 浏览次数：434次
作者：梁婵波,黄健宁,武革 作者单位：广东医学院附属医院内分泌科，广东湛江 524001
【摘要】 目的 观察自我效能训练对2型糖尿病患者生活质量的影响。方法 将40例糖尿病患者随机分为训练组(20例)和对照组(20例)。训练组在常规药物治疗的同时给予自我效能训练的护理干预措施，对照组只给予常规药物治疗，疗程为9个月。其后以生活质量评定问卷(GQOL74)评价两组患者的生活质量。比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数的指标。结果 训练组患者生活质量各项评分明显高于对照组的，两组比较差异有统计学意义。训练组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论 在常规药物治疗的基础上进行自我效能训练有助于改善糖尿病患者临床状况，提高其生活质量。
【关键词】 自我效能训练;糖尿病;生活质量
糖尿病是一种常见的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐渐呈上升趋势[1]，糖尿病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高[2]。近年来，对糖尿病患者生活质量影响的研究日渐受到重视，自我效能理论在临床的应用已引起学者们的关注，为探讨其临床应用价值，我们应用自我效能训练对糖尿病患者进行护理干预，旨在提高其生活质量，收到满意效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象与分组
研究对象共40例，均是我科2007年1月至2008年7月住院的2型糖尿病患者，均符合WHO 糖尿病的诊断标准。年龄30～60岁,两组患者既往无精神病史，无智力及语言障碍。随机分为训练组和对照组,各20例，两组患者的年龄、性别、生活质量评分及血糖、血脂情况无明显差别，具可比性。
1.2 方法
根据美国心理学家班杜拉的自我效能理论，个体自我效能的来源主要有4个方面，即直接性经验、替代性经验、 语言劝说和其他社会心理等方面，这可以为制定自我效能训练的护理干预措施提供理论依据。训练组在常规治疗的同时应用自我效能理论，制定自我效能训练措施对患者进行护理干预，对照组仅用常规护理外，其他治疗与训练组相同，疗程为9个月。
1.2.1 自我效能训练的护理干预措施 (1)授权患者进行自我管理：对患者进行授权教育，使他们由被动接受治疗变成治疗的提供者，主动参与到自我管理的过程中，与医护人员建立一种新型的合作伙伴式的关系。(2)强化激励机制，提供榜样：对患者在自我管理中成功的经历进行不断的激励，使其在直接性的经验中提高自我效能，并巩固发展起来的自我效能，同时，对于自我管理不理想的患者，可以提供给成功的榜样，甚至形成一帮一的互助形式，使其获得替代性的经验，提高自我效能，从而改善自我管理行为。(3)充分利用患者的社会支持：根据自我效能理论，良好的社会和家庭支持是自我效能建立与发展的重要因素。社会支持可以提高患者的依从性，而依从性本身就是自我管理行为的重要组成部分。因此，在对糖尿病患者的管理中，决不应忽视患者的社会支持。家庭支持是社会支持的最主要内容，因此应该重视对家庭成员的教育，帮助他们认识到良好社会支持是提高患者自我效能和自我管理行为的重要性。
1.2.2 效果评定标准 采用(1)生活质量评定问卷(GQOL74)[3] 评定两组患者的生活质量，GQOL共包括：躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度，共有l9个因子，能反映被测试者的躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等状况。(2)临床指标测定。空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数。
1.3 统计学处理
采用t检验和卡方检验对数据进行处理。
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分结果比较
在常规治疗的基础上训练组进行自我效能训练，对照组仅用常规护理，9个月后发现训练组的生活质量各项评分均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(均P<0.01)。两组患者生活质量评分结果比较 与训练组比较：*P<0.01。
2.2 两组患者临床指标结果比较
9个月后，训练组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数等各项临床指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。两组患者临床指标结果比较 与训练组比较：#P<0.01外，其余P<0.05。
3 讨论
随着医疗技术水平提高和医学模式的转变，生活质量日益受到人们的重视，人们已逐渐认识到疾病治疗的传统临床结果——生存、生命延长及症状缓解已不再是必然的最重要的结果，而生活质量却可以更综合地评价疾病的影响。WHO给生活质量的定义为：生活质量是一个多维概念，涉及的范围至少包括三个方面，身体状况、心理状况和社会支持状况[4]。影响糖尿病患者生活质量的原因很多，主要有以下几个方面：(1)婚姻状况;(2)经济状况;(3)文化程度;(4)业余运动;(5)社会支持。
自我效能理论是由美国斯坦福大学著名心理学家班杜拉于1977年首先提出的，是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价[5]，是一种心理行为的思想和方法，该理论重视人的主体意识对行为的控制作用，强调从调动人的潜能入手来达到行为的目标。根据自我效能理论，自我效能训练可通过个体的选择、认知、动机、情感四种中介来发挥其主体作用。我们应用自我效能理论，制定自我效能训练的护理干预措施对20例2型糖尿病患者(训练组)进行为期9个月的护理干预，并与同期同一治疗措施下进行常规护理的20例2型糖尿病患者(对照组)进行比较，我们发现：训练组患者生活质量各项评分均明显高于对照组，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数等各项临床指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。可见，应用自我效能训练对糖尿病患者进行护理干预，能增强患者治疗的信心，从而促进康复，达到提高患者生活质量的目的。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,往往需要终生治疗,不但要依靠药物治疗而且患者对疾病的认识、改变生活的态度和行为亦相当重要[6]。因此，在糖尿病患者的治疗和护理过程中，应用自我效能训练的护理措施，从人的生理、心理、社会文化三方面对患者进行干预，从而促进人的完整性，使人得以生存和自我实现，以达到提高糖尿病患者生活质量和延长生存时间的目的，值得临床进一步推广。
【参考文献】
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[2] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：770793.
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