2型糖尿病患者遵医行为影响因素的调查与分析

　　作者：梁瑶梦,全雪珍,黄小英,林雪英　　作者单位：1.广东医学院，广东湛江 524023;2.广东医学院第二附属医院，广东湛江 524003

　　【摘要】 目的 观察2型糖尿病患者遵医行为的影响因素及提高其遵医行为的对策。方法 采用2型糖尿病患者遵医行为问卷调查，对112例2型糖尿病患者的遵医行为进行调查，并对影响其遵医行为的因素进行分析及探讨对策。结果 112例2型糖尿病患者完全遵医行为为39.1%，不完全遵医行为为43.8%，不遵医行为为17.1%;2型糖尿病患者的遵医行为的因素与年龄、病程、慢性并发症负相关;与文化程度、就医条件、经济条件、家庭内支持、家庭外支持、治疗效果、健康教育、医患关系正相关。结论 做好糖尿病健康教育、发挥社会家庭系统支持和指导糖尿病患者科学合理用药，对提高糖尿病患者的遵医行为具有重要意义。

　　【关键词】 2型糖尿病;遵医行为;影响因素;护理

　　糖尿病是慢性终身性疾病，该病患者的生活质量与能否得到系统地、正确地治疗密切相关。糖尿病患者的遵从医嘱行为直接影响2型糖尿病的疗效和转归。为了解2型糖尿病患者遵医行为的影响因素，有针对性的采取提高遵医行为的有效对策，本文于2007年1月至2008年1月对112例2型糖尿病患者遵医行为及影响因素进行调查，现将结果报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　112例2型糖尿病患者均为我院2007年1月至2008年1月的门诊患者，所有患者均符合糖尿病诊断标准，其中男47例，女65例，年龄43～82岁，患病时间为3～12a。

　　1.2 方法

　　本次采用自行设计的2型糖尿病患者遵医行为调查问卷，内容包括患者一般资料(年龄、性别、文化程度、病程等)和遵医行为类别(药物治疗、按时复查、生活方式、饮食控制、运动锻炼)及可能影响患者遵医行为的因素(就医条件、经济条件、家庭内支持、家庭外支持、并发症、治疗效果、健康教育、医患关系)。问卷共分25个项目，除年龄采用数值记录外，余指标均采用由低至高的等级方式记录，每项分差为1分，分别为1～4分，满分100分。所有问卷均由专人负责调查并记录。发出问卷112份，收回有效问卷112份，问卷回收率100%。

　　1.3 统计方法

　　数据处理采用SPSS 10.0统计分析软件包含Spearman等级相关分析。

　　2 结果

　　2.1 112例2型糖尿病患者遵医行为情况112例2型糖尿病患者遵医行为的情况

　　2.2 不同情况遵医行为得分比较

　　对本次调查的112例2型糖尿病患者进行统计，最高分92分，最低分48分，经统计分析发现年龄、病程、文化程度、就医条件、经济条件、社会支持、并发症、治疗效果、健康教育和医患关系是影响2型糖尿病患者遵医行为的主要影响因素。经相关分析显示影响2型糖尿病患者的遵医行为的因素与年龄、病程、慢性并发症负相关(r分别为-0.32、-0.31、-0.28，均P<0.05);与文化程度、就医条件、经济条件、家庭内支持、家庭外支持、治疗效果、健康教育、医患关系正相关(r分别为0.28、0.29、0.38、0.28、0.27、0.36、、0.39、0.37,均P<0.05)，详见表2。

　　3 讨论

　　遵医行为是指患者在求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱行为活动[1]。本研究结果显示糖尿病患者完全遵医行为仅占39.1%，表明糖尿病患者存在明显的不遵医行为，严重影响糖尿病患者治疗效果。本组研究显示，年龄与遵医行为负相关(r=-0.32，P<0.05)，文化程度与遵医行为呈正相关(r=0.28，P<0.05)，表明糖尿病患者年龄和文化程度与其遵医行为密切相关。糖尿病治疗是系统的连续过程、时间漫长，老年患者文化程度低，记忆力下降，认知理解能力差，影响患者的遵医行为;患者的就医、经济条件与其不遵医行为正相关(r=0.29，P<0.05)，患者的经济条件差，自费治疗，降低表2 112例2型糖尿病患者不同情况遵医行为得分比较了患者对自身的求医需求亦导致患者不遵医行为。良好的社会支持对心理健康有积极作用，可改善个体的不良心理情绪，使糖尿病患者能更好地适应疾病过程，缓解抑郁、焦虑情绪[2]。本组研究显示家庭内、外支持与其不遵医行为正相关(r分别为0.28、0.27，P<0.05)，这与我国传统家庭观念较强有关，家庭是为患者提供精神支持、生活支持及经济支持和照顾的主要来源;而家庭外的亲戚、朋友、同事的关怀和支持能使糖尿患者消除歧视、恐惧、焦虑的心理，增强患者的遵医行为。本组研究显示，病程长短、并发症有无与其不遵医行为呈负相关(r分别为-0.31、-0.28，P<0.05)，表明糖尿病患者治疗时间长、并发症的出现与其不遵医行为密切相关。主要原因是，患者对疗效的不满意和病情的加重，使患者对治疗失去信心、耐心从而引起患者不遵医行为。患者只有对自身疾病有正确认识，树立战胜疾病的信心，认识到坚持治疗的重要性，理解、掌握和接受医嘱，才能较好地执行医嘱，提高其遵医行为[3]。本组研究也表明这点，健康教育即对糖尿病知识掌握情况与遵医行为呈正相关(r=0.39，P<0.05)。

　　本组研究结果也提示医患关系与不遵医行为呈正相关(r=0.37，P<0.05)。良好的医患关系使医患之间相互信任，积极沟通，及时给患者提供相应的帮助是提高遵医行为的关键[4]。

　　4 对策

　　根据患者的经济情况与病情给患者选用有效、经济的诊疗方案，减少不必要的药品和检查费用，并在保证治疗效果的基础上，尽可能减少用药种类，协助患者建立服药卡，针对老年患者经常忘记服药问题，帮助他们设计不同颜色的药杯，分早、中、晚用，避免漏服药的现象，同时向患者及家属详细介绍降糖药的使用方法、注意事项，如何预防和处理药物副作用出现，减轻药物毒副反应，提高患者遵医行为。

　　糖尿病患者在漫长的治疗过程中迫切需要社会和家庭的支持，良好的社会支持对心理健康有积极作用[5]。一方面，要鼓励患者间的相互支持，以提高其生理和心理舒适度。对于文化程度低、年龄大、自身对疾病和治疗认识不足的患者，可通过恢复良好的患者现身说法，提高其对当前医疗技术的信任，提高其遵医行为;另一方面，重视其主要家庭成员的参与及心理疏导，了解患者的心理状态，教授自我调节，帮助患者认识自己的病情，建立战胜疾病的信心，从而提高患者遵医行为。

　　有计划、有目的地开展健康教育，可提高患者的依从性，确保有效的治疗[6]。医护人员有责任加强患者及家属疾病知识的健康教育，使患者认识糖尿病的危害性，使患者充分认识到治疗的意义及遵医行为的重要性。与患者建立合作和伙伴式的良好医患关系，建立全程的健康教育，根据患者的文化背景和病情特点确定教育目标和教育内容，建立“糖尿病档案”，通过电话等随访方式督促患者按时治疗及复查，并通过复诊对患者进行强化教育，提高患者的遵医行为。

　　【参考文献】

　　[1] 勇琴歌，秦爱梅，肖顺贞，等.A型行为老年高血压病患者遵医行为的调查研究[J].解放军护理杂志，2004，21(11)：35.

　　[2] 李敬蕊.个体化护理干预对老年糖尿病患者治疗依从性及疗效的影响[J].中国全科医学，2005，8(13)：10861087.

　　[3] 郑玉玲，梅锦荣.社会心理因素与糖尿病的护理[J].中华护理杂志，2001，36(4)：265268.

　　[4] 姚思君，甘晓玲，卢兴美，等.门诊高血压患者遵医行为调查分析[J].实用医院临床杂志，2005，2(4)：8990.

　　[5] 郑玉玲，梅锦荣.社会心理因素与糖尿病的护理[J].中华护理杂志，2001，36(4)：265268.

　　[6] 聂洁萍.健康教育对初诊糖尿病患者治疗依从性影响的调查[J].广东医学院学报,2007,25(2):228229.