2型糖尿病慢性并发症及其危险因素分析
发表时间：2011-08-29 浏览次数：408次
作者：刘爱霞,张如意 作者单位：宁夏医科大学，宁夏 银川 750004 宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 调查2型糖尿病患者慢性并发症患病率,并分析其危险因素，为预防和控制糖尿病慢性并发症提供依据。方法 选取住院的1224例2型糖尿病患者,收集其性别、年龄、病程、家族史、体重指数、血脂、糖化血红蛋白等临床资料。结果 1224例患者中有739例出现慢性并发症,占68.5%，血压、血糖、血脂、病程、年龄为其危险因素。结论 糖尿病慢性并发症的发生率高，应积极控制危险因素以减少或延缓并发症的发生发展。
【关键词】 糖尿病;慢性并发症;危险因素
了解糖尿病慢性并发症的发病率及其危险因素,对早期防治有重要意义。本文收集了2型糖尿病患者1224例，对其并发症及其影响因素进行初步探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性调查2007年1月至12月在宁夏医科大学附属医院住院的所有2型糖尿病患者1224例，其中男740例，女484例;中青年患者714例，老年患者510例。分别记录性别、年龄、病程、家族史、体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、入院第一次空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HBA1C)、血压、慢性并发症等，将糖尿病慢性并发症分为肾病、视网膜病变、神经病变、周围血管病变、冠心病、脑卒中、糖尿病足7种。根据年龄分为中青年(<60岁)组和老年(≥60岁)组。
1.2 诊断标准：所有病例均符合1999年WHO诊断及分型标准[1]。
1.3 统计学处理：计量资料用(±s)表示，两样本均数之间的比较用t检验，率的比较用χ2检验，慢性并发症的危险因素分析采用Logistic逐步回归法，运用SPSS13.0统计软件对结果进行统计分析。
2 结果
2.1 慢性并发症：1224例患者中，出现并发症739例(68.5%)，其中出现1种并发症380例(30.8%)，2种并发症220例(23.7%)，3种并发症79例(9.85%)，4种及以上并发症20例(4.2%)。中青年患者中出现并发症453例(63.5%)，老年患者中出现并发症386例(75.7%)，两者发病率比较差异有统计学意义(χ2=20.675，P=0.000)。慢性并发症的发生中，肾病423例(34.6%)，视网膜病变332例(27.1%)，神经病变288例(23.5%)，周围血管病变42例(3.4%)，冠心病164例 (13.4%)，脑卒中192例 (15.7%)，糖尿病足56例(4.6%)，以糖尿病肾病、视网膜病变及神经病变发病最高。
2.2 各因素比较：将2型糖尿病患者分为无并发症和有并发症两组，分别比较两组间年龄、病程、BMI、收缩压、舒张压、TG、CHOL、HBA1C、FPG和2hPG等因素，结果显示两组间年龄、病程、收缩压、TG、HBA1C差异有统计学意义。
注：以P<0.05为有统计学意义
2.3 并发症危险因素：以糖尿病慢性并发症为因变量，分别以性别、病程、年龄、家族史、BMI、收缩压、舒张压、TG、CHOL、HBA1C、FPG和2hPG为自变量进行Logistic逐步回归分析，结果表明，年龄、病程、HBA1C、收缩压、TG为其危险因素。
3 讨论
在1224 例 2型糖尿病住院患者中有慢性并发症者739例(68.5%)，与国内外相关流行病学研究所报道的患病率为68.48%-88.28%相符。本资料显示，出现两种及两种以上并发症者占总数的37.7%，各种慢性并发症中以肾脏病变、视网膜病变及神经病变最为多见;周围血管病变较少，与相关报道不符，这与我院住院病人中有相当一部分人未行血管B超检查有关。
本资料显示，有并发症组与无并发症组的2型糖尿病患者之间的年龄、病程、收缩压、甘油三酯、糖化血红蛋白差异有统计学意义，同时Logistic逐步回归分析显示年龄、病程、收缩压、甘油三酯、糖化血红蛋白为糖尿病慢性并发症发生的危险因素，两者是相符的。本研究并没有发现入院时空腹血糖及餐后2h血糖与并发症相关，考虑原因为空腹及餐后血糖为瞬时血糖值，并不能很好反应患者的日常血糖水平，且有相当一部分无并发症的患者是因为血糖控制不佳而入院，而糖化血红蛋白可反应患者近2个月的平均血糖水平，研究发现其与并发症的发生相关，也可说明并发症的发生与高血糖有关。UKPDS的结果表明,强化的血糖控制可以使任何与糖尿病相关的并发症的危险性降低12%,微血管并发症的危险性降低25%,心肌梗死的危险性降低16%[2]。虽然餐后高血糖与大血管并发症的关系仍待进一步研究,但已有证据表明阿卡波糖降低餐后高血糖后可减少49%的心血管事件风险,并可延缓颈动脉中层厚度(IMT)的增加[3]。UKPDS研究还显示,严格的控制血压较控制血糖更易达到对血管并发症的防治效果，因此及早发现和有效控制高血压，对糖尿病慢性并发症的发生发展尤为重要。同时，国内有研究发现，收缩压为糖尿病肾脏病变的独立危险因素，糖化血红蛋白是糖尿病视网膜病变的主要危险因素，高脂血症是周围神经病变的主要危险因素[4]。本文没有发现体重指数与并发症的发生相关，考虑与患者出现并发症后更加注意控制体重及严重并发症致饮食较差有关。
综上所述，2型糖尿病患者慢性并发症发生率高，严重影响着患者的生活质量及生命安全，血压、血脂、血糖为糖尿病慢性并发症的可控制危险因素，因此我们需要从各个可控制危险因素抓起，改善生活方式，以防治糖尿病并发症的发生与发展。
【参考文献】
[1] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:779.
[2] 许樟荣,钱荣立.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)简介[J].中国糖尿病杂志,1999,7(2):117-118.
[3] HanefeldM, ChiassonJL, KoehlerC, et al. Acarbose slows progression of intima-media thickness of the carotid arteries in subjects with impaired glucose tolerance [J].Stroke,2004,(35):1073-1078.
[4] 赵琳，张霞.2型糖尿病住院患者慢性并发症危险因素分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，37(2)：7729-7732.
