多层螺旋CT泌尿系成像在泌尿系疾病诊断中的应用价值
发表时间：2009-12-11 浏览次数：907次
多层螺旋CT泌尿系成像在泌尿系疾病诊断中的应用价值作者：包永军 作者单位：新疆医科大学附属中医医院放射科, 新疆 乌鲁木齐 830000 【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT 泌尿系成像(MSCTU)对泌尿系疾病的诊断价值。方法：对52例泌尿系病变患者进行多层螺旋CT平扫、增强、延迟扫描，采用三维重建技术对原始数据进行重建。结果：MSCTU可获得不同层面、不同角度的三维图像，能良好地显示泌尿系统病变（占位性病变、感染性病变、泌尿系结石、泌尿系先天性畸形）的位置、形态、解剖关系、性质、毗邻关系及血供情况。结论：MSCTU扫描时间短，图像质量好，对泌尿系疾病的诊断及临床治疗具有较高的应用价值。 【关键词】 泌尿系疾病 层螺旋CT 泌尿系成像 The value of multislice spiral CT urography in the diagnosis of urinary tract diseases BAO Yong-jun, QIU Ling-yun, FU Hui(Department of Imaging, Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China) Abstract： Objective： The diagnostic value of multi-slice spiral CT urography (MSCTU) on the urinary system diseases. Methods： Fifty two cases with urinary disease were undergone multi-slice spiral CT scan, enhance, delayed scanning ,using the three dimensional reconstruction technology to carry on the reconstruction to the primary data. Results： MSCTU receive different levels and different angles of the three-dimensional image, can be a good show the location of the urinary system diseases （including space-occupying lesions, infection diseases and congenital malformation of urinary system, urolithiasis）, morphology, anatomy, nature, and the adjacent blood supply situation. Conclusion： The short scan time and the image quality of MSCTU have a higher value for diagnosis and clinical treatment of the urinary tract disease. Key words： urinary system diseases; multi-slice spiral CT; urography 以往泌尿系疾病的诊断主要依靠B超及静脉肾盂造影，随着CT技术的发展，这一传统已被打破。特别是多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)技术的应用，为泌尿系疾病的诊断提供了一个快速、安全、准确、可靠的影像学检查方法。本文对我院52例泌尿系病变患者采用多层螺旋CT泌尿系成像诊断泌尿系疾病的情况予以回顾性分析，探讨其诊断价值。1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我院2005年1月～2007年12月52例泌尿系病变且均进行多层螺旋CT泌尿系成像检查的患者，其中男性34例，女性18例，年龄2～83岁。52例中，泌尿系肿瘤11例，感染性病变12例，泌尿系结石18例，泌尿系先天畸形9例，肾脏包虫2例。41例经手术或活检病理证实，11例经临床证实。 1.2 检查方法及后重建技术 采用PHILPS公司MX8000及GE公司Bright speed多层螺旋CT机。扫描参数：层厚2.5～3.2 mm，螺距1.25，120 kV，250 mAs，扫描野（FOV ）350 mm，扫描范围自肾上极至耻骨联合平面，患者一次屏气下完成容积扫描。所有病例均进行平扫、增强及延迟扫描，增强扫描采用非离子造影剂，注射剂量1.5 ml/kg，速率为2.5～3 ml/s，延迟时间为：皮质期25～30 s,髓质期70～75 s，肾盂排泄期5～30 min［1］。图像后处理技术包括：多平面重建（MPR，包括曲面重建 cMPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖技术（SSD）及容积重建（VR）。2 结果 泌尿系占位性病变 13例，其中肾癌4例，肾盂癌2例，膀胱癌5例，肾脏包虫2例。MPR、cMPR可以从不同角度、方位显示病灶的内部结构、位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。MIP、SSD、VR技术能清晰显示占位病灶的表面、立体形态、方位、血供及与周围组织血管的关系（图1、2）。泌尿系感染性病变 7例，其中肾结核3例，肾脓肿1例，腺性膀胱炎3例。MPR（cMPR）、MIP可清晰显示感染性病变的范围及周围组织受累程度（图3、4），加上多层螺旋CT分辨率高，可分辨病变内各种不同组织的密度。泌尿系结石 23例，包括肾结石9例，输尿管结石12例（其中6例既有肾结石又有输尿管结石），膀胱结石2例。MPR结合MIP可清晰显示结石的位置、形态、大小，准确判断结石是否位于输尿管腔内，清晰显示邻近输尿管、肾盂、肾盏的扩张程度（图5、6）。泌尿系先天性畸形 9例，其中包括马蹄肾2例，多囊肾2例，双侧肾盂、输尿管重复畸形3例，先天性巨输尿管畸形2例。MSCTU 可按照不同的要求，根据各个组织密度的不同重建所需的三维图像，并可多角度旋转，清晰显示各组织间的立体改变，其中SSD、VR既可显示各组织间立体解剖关系，又可显示变异组织的内部结构（图7、8）。 图1 右侧肾盂癌，VR显示右侧肾盂下极充盈缺损 （略） 图2 右肾包虫，MPR显示肝脏右叶受压改变（略） 图3、4 右肾结核，MIP、cMPR显示右肾下极多个液性暗区并边缘钙化，沿肾盂向下侵犯右侧输尿管，右侧输尿管粗细不均匀呈串珠样改变（略） 图5 右肾结石并积水，延迟扫描MPR可见造影剂进入扩张的肾盂内（略） 图6 右侧输尿管下段结石，VR图像显示右侧结石影位于输尿管腔内，左侧结节致密影位于输尿管管腔外（略） 图7 双侧肾盂重复畸形伴右肾旋转不良（略） 图8 马蹄肾畸形，VR结合MPR显示双肾下极相连，双侧肾盂外旋（略）3 讨论 随着多层螺旋CT的广泛使用，在泌尿系疾病的诊断和鉴别诊断中发挥了重要的作用。通过本研究结果表明，MSCTU能够清晰显示走形迂曲的尿路全程及其周围组织结构，可清楚地显示肾盂、输尿管、膀胱的病变，明确输尿管梗阻部位及肾盂、输尿管扩张积水程度。通过改变窗宽和窗位提高分辨率，使静脉肾盂造影（IVU）不能显示的输尿管和肾脏显影［2］。在上尿路梗阻性疾病方面MSCTU较B超和IVU具有明显优势［3］，它不仅可以准确显示梗阻部位，还可通过断层及多平面重建图像较直观地显示结石、狭窄、先天性畸形、肿瘤等常见的梗阻因素，并且重建的立体图像可以任意方向旋转，更加清晰地显示病变的形态和范围，并可根据各种疾病的特殊表现及病变周围组织的三维图像做出病因诊断。 MSCTU是静脉注射造影剂经肾脏排泄、多层螺旋CT进行快速容积扫描及计算机软件进行三维重建的结合［4］，是一种新的无创性影像检查方法，克服了传统静脉肾盂造影耗时长、病人强迫体位及肾功能低下时显影慢甚至不显影等缺点。对逆行尿路造影检查，可避免输尿管插管的痛苦和泌尿系感染的机会，有利于保护肾脏的功能。磁共振泌尿系水成像（MRU）具有无辐射、不需注射对比剂等优点，与MSCTU相比，MRU仅仅是尿路像，图像分辨率低，不能良好显示输尿管壁、膀胱壁及肾实质，也不能获得肾脏功能信息，在泌尿系疾病的定位及定性方面远不及MSCTU［5］。多层螺旋CT可以同时利用扫描信息进行血管重建，显示泌尿系统与血管的关系，与传统的血管造影相比，减低了患者的经济负担及造影的创伤。MSCTU可根据不同的疾病，选择不同的三维重建方法，从最佳的角度观察病变，为泌尿系疾病的诊断及临床治疗方案的设计提供充分的影像学资料。具体临床应用如下：（1）MIP除显示肾脏血管外，还可显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱等全尿路情况，可以反映肾脏的分泌和排泄功能，对泌尿系结石、狭窄、破坏、充盈缺损显示较好；（2）MPR （包括cMPR）可用于显示肾脏及膀胱等占位病变的大小、位置、形态及范围，对泌尿系感染性病灶的显示也具有明显优势；（3）SSD及VR常用于显示泌尿系的先天性畸形及变异，如肾脏旋转不良、马蹄肾、异位肾、双肾盂双输尿管畸形等。综上所述，多层螺旋CT 泌尿系成像是一种无创性检查，其操作简便，扫描时间短，可根据需要显示泌尿系全程或者重建所需要的图像，并在一定程度上反映肾脏分泌、排泄功能，集合了传统CT、B超及静脉肾盂造影（包括逆行尿路造影）的优点，大大提高了CT对泌尿系疾病的诊断符合率，在泌尿系疾病的诊断及临床手术治疗上具有重要的应用价值。【参考文献】 ［1］ 辛 英 ，高彦平，张保庆.螺旋CT后处理技术在泌尿系病变诊断中的临床价值［J］.实用医学影像杂志，2007，8（3）：169-171. ［2］ 宦 怡，郭苏晋，伏 晓，等.泌尿系疾病螺旋CT三维重建技术［J］.第三军医大学学报，2001，23（9）：1121-1123. ［3］ Nino-Muricia M, Jeffrey Jr RB,Beaulieu CF,et al.Multidetector CT of the pancreas and bile duct system：value of curved planar reformation［J］.AJR,2001,176(3)：689-693. ［4］ 康 印，陈虎义，李建生，等.螺旋CT泌尿系统成像技术和临床应用［J］.实用放射学杂志，2000，16（3）：142-144. ［5］ 白 枚，韩 悦.MRU与IVU在泌尿系统疾病诊断中的价值比较［J］.天津医科大学学报，2004，10（2）：298-299.
