糖尿病患者血脂及凝血指标的监测
发表时间：2011-08-31 浏览次数：459次
作者：廖奔兵 作者单位：惠州卫生学校，广东 惠州 516020
【摘要】 目的：探讨糖尿病患者血脂及凝血指标的改变。方法：检测实验组63例2型糖尿病患者和正常对照组40例健康体检者的凝血四项：凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg);血脂四项：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)的结果，并将两组结果进行比较。结果：实验组与正常对照组的PT、APTT、TC、LDLC结果差异都具有显著性(P<0.05)，Fg、TG 、HDLC的结果差异有高度显著性(P<0.01)。结论：糖尿病患者的脂类代谢紊乱，合并凝血指标有显著的缩短，存在明显的高凝状态，是并发心脑血管疾病的危险因素。
【关键词】 糖尿病 凝血四项 血脂四项 高凝状态
目前 ,糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后 ,严重影响人类健康的疾病。它的发病率随着社会经济的发展和人民生活水平的提高而逐渐上升 ,因此 ,对糖尿病防治的研究日益受到人们的关注。糖尿病是一种以血糖增高为主要特点的慢性代谢性疾病，其中2型糖尿病占90%[1]。很多研究表明糖尿病患者存在脂类代谢紊乱，合并高血脂。血糖、血脂升高又和血液粘度密切相关，是引起高粘血症的重要因素，高粘血症与血栓前高凝状态及血栓性疾病的发生、发展有密切的关系[2]。本试验通过检测糖尿病患者的凝血指标及血脂指标，探讨糖尿病患者凝血指标及血脂指标与正常人的差异，监测糖尿病合并症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组为已确诊的2型糖尿病患者63例，男38例，女25例，年龄33岁～68岁，平均年龄为52岁，2型糖尿病的诊断符合1999年的WHO标准[3]。对照组为40例,男26例，女14例，年龄32岁～61岁，平均年龄46岁，均为同期健康体检者，无糖尿病、遗传性家族性高脂血症等异常代谢疾病家族史。所有受检者禁食12 h后于次日早晨7时～9时采血3 ml，于当日采用同样方法分别检测对照组与糖尿病患者凝血四项：凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)结果及血脂四项：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。
1.2 仪器和试剂
采用SYSMEX CA-50半自动血凝仪，上海太阳生物技术有限公司的试剂检测凝血四项指标;采用日立BM717全自动生化分析仪，德国Centronic试剂检测血脂四项指标。仪器用厂家配套的校准品校准，各项目均采用有效的质量控制措施，严格按照说明书操作。
1.3 统计学分析
检测结果以±s表示，组间差异比较采用t检验。
2 结果
实验组和正常对照组的血脂四项结果，凝血四项结果。
血脂四项指标：TC、LDLC水平较正常对照组升高，差异有显著性(P<0.05)，TG水平较正常对照组显著升高，差异有高度显著性(P<0.01)，HDLC水平较正常对照组显著下降，差异有高度显著性(P<0.01)。凝血四项指标：PT、APTT水平较正常对照组下降，差异有显著性(P<0.05)，Fg水平较正常对照组显著升高，差异有高度显著性(P<0.01),TT水平与正常对照组接近，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
实验组与正常对照组相比HDLC的结果明显下降(P<0.01)，TC、LDLC的结果有所升高(P<0.05)，TG的结果有明显升高(P<0.01)。糖尿病患者因血糖控制不良引起脂类代谢紊乱，而2型糖尿病发生脂蛋白代谢异常者更为多见，主要表现在TC、TG、LDLC的升高和HDLC的降低，与文献报道结果相符[4]。高TG、LDLC和低HDLC与高胰岛素血症和胰岛素抵抗相关，当胰岛β细胞增加胰岛素释放的功能无法代偿胰岛素抵抗的程度时，就会出现血糖升高[5]。高TG血症可加重胰岛素抵抗，从而加剧糖尿病的发生发展。有报道表明脂类代谢紊乱是促进Fg增高的重要原因。随着TC、TG、LDLC的升高和HDLC的降低，血粘度增加，这些变化成为动脉粥样硬化发生的危险因素。由于损伤的内皮细胞激活内外源性凝血途径，导致Fg水平明显升高，凝血功能显著增强，凝血酶大量生成，这种改变又加剧了高凝状态的发展。
实验组与正常对照组相比PT、APTT的结果有所下降(P<0.05)， Fg的结果有明显升高(P<0.01)。Fg是凝血系统中的一“中心”蛋白质,凝血的最后阶段是凝血酶形成，促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。纤维蛋白原也是血浆中含量最高的凝血因子，它除作为凝血因子Ⅰ直接参于凝血过程外，还具有其他多种功能，如与血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa结合介导血小板聚集反应，Fg水平还影响血液粘度等。Fg升高可使血液粘滞性增加，血流减慢，是血液呈现高凝状态的独立危险因素之一[6，7]。结果表明Fg升高证实糖尿病患者体内存在高凝状态。
糖尿病患者体内存在着一系列的代谢紊乱，糖、脂类代谢的异常损伤血管内皮细胞，易并发微血管病变，同时也激活机体凝血机制，导致高凝状态，促进了微血管病变。微血管病变是糖尿病特征性病变，主要累及肾、眼等脏器，给患者造成严重危害，早期对其防治有极其重要意义。因此，在治疗糖尿病过程中血脂检测和凝血检测项目应作为常规检查，及时降糖、纠正脂代谢紊乱和降低血粘度，才能有效控制病情的发展，避免并发症的发生。
【参考文献】
[1]黄明淑，田国华.糖尿病228例实验室观察及并发症分析[J].黑龙江医学，2003，7(27)：509510.
[2]王振义.血栓与止血基础理论与临床[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2004：646651.
[3]关子安.现代糖尿病学[M].第1版.天津：天津科学技术出版社，2001：45.
[4]刘栓之，陈家伟，沈捷，等.胰高血糖素与高脂血清对动脉平滑肌细胞形态学的影响[J].中国糖尿病杂志，1994，2：9497.
[5]许曼音，陆广华，陈名道，等.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：181214.
[6]刘杰远.糖尿病患者凝血、抗凝血及纤溶功能的变化[J].上海医学检验杂志，2002，17：171173.
[7]杨焰.高纤维蛋白原血症与高凝状态[J].上海医学检验杂志，2002，17：9899.
