胰岛素泵连续皮下注射在老年糖尿病围手术期的临床应用
发表时间：2011-08-26 浏览次数：454次
作者：王惠芳,马茂,周文旭,白晓宁,赵庆斌 作者单位：710061陕西省西安市，西安交通大学医学院第一附属医院老年内科(王惠芳，周文旭，白晓宁，赵庆斌，武文红，何华，侯敏全);老年外科(马茂)
【关键词】 糖尿病
糖尿病患者约占外科患者的2%，1%的糖尿病患者可能需外科手术处理，血糖控制的好坏直接影响到手术的成功，涉及患者的预后。本研究旨在探讨胰岛素泵连续皮下注射(CSII)在老年糖尿病围手术期的应用及其对血糖的影响，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 2003年9月至2006年5月收住我院需手术的糖尿病患者78例，均符合WHO的诊断标准，其中男46例，女32例，年龄60～71岁，平均(62.1±2.1)岁，病程(9.2±2.0)年，按自愿原则，将患者分为2组，多次皮下注射胰岛素(MSII)组46例，男34例，女12例，平均年龄(63.2±2.0)岁，平均病程(7.8±0.7)年，平均体质量指数(BMI)[BMI=体质量(kg)/身高2(m2)]23.1±0.78。CSII组32例，男22列，女10例，平均年龄(61.9±1.7)岁，平均病程(8.0±0.3)年，平均BMI 23.1±0.80。2组年龄、性别、病程及BMI差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 胰岛素术前给药：MSII组采用了餐前及睡前皮下注射诺和灵R(短效)和诺和灵N(中效);CSII组采用美国Minimed508C型泵经皮下埋置针头昼夜不断地输入基础胰岛素，进餐前由泵输入追加的胰岛素，全天胰岛素用量50%以基础值输入，余下50%三餐前分配以追加胰岛素输入，然后根据血糖监测情况，调整胰岛素用量。
1.2.2 术中及术后未进食阶段：MSII组停用皮下注射胰岛素。CSII组输入基础胰岛素。2组术中输葡萄糖均加胰岛素(按4∶1～6∶1比例)，住院期间2组均用美国强生血糖仪监测血糖，胰岛素初始剂量由专业医生根据血糖水平、并发症及BMI等综合指标计算确定。预期控制目标：空腹血糖8 mmol/L，餐后2 h血糖10 mmol/L，维持3 d。
1.2.3 术后进食阶段：胰岛素的应用方法同术前。
1.3 观察指标 观察2组患者血糖控制情况、达靶血糖时间、平均住院日、术后拆线时间、抗生素应用时间及并发症情况。
1.4 统计学分析 观察结果数据以均数±标准差表示，组间数据比较用t检验。
2 结果
2.1 2组患者达靶血糖时间及胰岛素用量的比较 2组治疗均能有效控制高血糖，达靶血糖时间、术前准备时间CSII组明显短于MSII组(P<0.05)。
2.2 2组住院情况的比较 CSII组住院天数、拆线时间、抗生素使用天数明显短于MSII组，并发症的发生数明显少于MSII组。
注：与MSII组比较，*P<0.05
注：与MSII组比较，*P<0.05
3 讨论
老年糖尿病患者围手术期并发症及死亡率较非糖尿病患者高5倍左右[1]，糖尿病可诱发或加重外科疾病，外科疾病又可促使糖尿病病情恶化。术前血糖控制水平可直接影响术后并发症的发生[2]。对老年糖尿病患者来说，一般将空腹血糖控制在8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L情况下即可手术。本研究显示，CSII和MSII均能有效控制高血糖，使择期手术得以实施，且用CSII达靶血糖时间明显短于多次皮下注射胰岛素组。
杨飞等[3]报道，术后并发症与血糖水平密切相关。Golden等人根据血糖水平实行4等分，将441例接受冠状动脉手术的糖尿病患者分为4组，即6.7～11.1 mmol/L、11.2～12.7 mmol/L、12.8～14.0 mmol/L和14.1～19.6 mmol/L，结果发现后3组与第1组相比，感染的危险性分别为1.17、1.86和1.79，糖尿病患者容易合并感染，且感染一旦发生，不但不易控制，还会加重病情。本研究发现：CSII组患者围手术期血糖控制良好，抗生素的应用、住院日、拆线时间均较MSII组明显缩短，同时并发症的发生率明显减少。其原因是CSII组给药方式能模拟生理胰岛素分泌，符合生理需要，其持续24 h输入基础胰岛素，能抑制肝糖原的生成，使夜间和两餐之间的血糖平稳下降，避免了因睡前冲击中效胰岛素出现的低血糖反应;平稳有效地控制夜间及凌晨高血糖，避免了“黎明现象”的发生[4]。而传统的MSII难以使血糖浓度24 h控制在接近正常水平又不出现低血糖。
为了改善手术的预后和减少医疗费用，应尽可能地控制好血糖，尽量避免急诊手术，如确需急诊手术，应该在术前准备，术中、术后加强血糖监测，选用合理的胰岛素给药方式，尽可能快速、平稳地控制好血糖。采用短期的CSII治疗，对于糖尿病患者的术前准备、手术过程、术后愈合等来讲是最佳的选择。
【参考文献】
[1] Gill G， Benbow S. Managing surgery in the elderly diabetic patient[M]∥ Sinclair AJ， Finucane P. Diabetes in old age. 2nd ed. Chichester： John Wiley & Sons， 2001：177185.
[2] 姚胜，乔治.应用胰岛素泵调控腹部手术后血糖[J].解放军医学杂志，1999，24(5)：372373.
[3] 杨飞，许樟荣，胡成伟，等.糖尿病对腹部外科手术的影响[J].中国糖尿病杂志，2002，10(5)：268271.
[4] 周岩，吴大方，周域，等.144例糖尿病合并胆石症围手术期胰岛素泵强化治疗的临床观察[J].中国糖尿病杂志，2006，14(1)：2930.
