阿勒泰地区哈萨克族36例甲亢患者心电图分析
发表时间：2011-09-07 浏览次数：454次
作者：吕玉萍,马丽 作者单位：1阿勒泰地区人民医院功能科, 新疆 阿勒泰 2 新疆医科大学附属中医医院内分泌科, 新疆 乌鲁木齐
【关键词】 阿勒泰地区 哈萨克族 甲亢 心电图
甲状腺功能亢进症(甲亢)常伴有明显的心血管异常,尤其是心律失常,而心动过速是诊断该病的主要临床依据之一。甲亢性心脏病的心肌病变是可逆的,一旦甲状腺功能恢复正常,心脏各种改变也大多能随之恢复。心电图检查应作为了解甲亢时心脏表现及甲亢性心脏病诊断和疗效评估的方法之一。本文对我院36例哈萨克族甲亢患者的心电图分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例患者，其中男性12例，女性24例,年龄20～56岁，平均34.5岁。所有病例均经临床确诊为甲亢,经各项检查排除冠心病等器质性心脏病,心肌酶谱正常。实验室检查:血FT3、FT4增高及TSH降低。病程0.5～10年。
1.2 方法 采用美国产M2662A型心电图机对36例患者行常规检查。
2 结果
窦性心动过速14例(38.9%)，窦性心律不齐7例(19.4%)，房性早搏6例 (16.7%)，心房颤动13例(36.1%)，心房扑动2例(5.6%)，阵发性室上性心动速2例(5.6%)，交界性早搏3例(8.3%)，室性早搏6例(16.7%)，非阵发性室上性心动过速2例(5.6%)，Ⅰ度房室传导阻滞2例(5.6%)，完全性右束支传导阻滞3例(8.3%)，不完全性右束支传导阻滞4例(11.1%)，左前分支阻滞3例(8.3%)。
3 讨论
本组结果表明,甲亢可伴发各种类型心律失常,以窦性心动过速为最常见,心房颤动次之,究其原因可能与下列因素有关:(1)甲亢时由于代谢亢进心脏对儿茶酚胺的敏感性增加,表现呈高动力状态,心肌收缩力增强,心排血量增加,心肌耗氧增加,心率增快[1]。(2)甲亢时增多的甲状腺素通过对心脏的直接作用,增强心肌腺苷酸环化酶活性和钠泵活性,促进Na+和K+细胞膜的转换过程,使心肌细胞中K+减少,Na+浓度增加,心肌细胞不应期缩短,兴奋阈降低,同时增强细胞内Ca2+储备。甲状腺素还通过促进交感儿茶酚胺的间接作用,加强心肌的变时、变力作用,使正常和异位起搏点的自律性提高,发生各种心律失常[2]。(3)甲亢时由于心脏传导组织水肿和淋巴细胞浸润,可导致各种传导阻滞[1]。甲亢是房颤的常见原因,本组发生率为36.1%,多因病程较长、心肌常呈细小局限性纤维化,使心房各部分的不应期不均匀,加之交感神经兴奋性亢进,从而导致房颤，且多数为阵发性快速型房颤。尤其老年患者,高代谢状态不明显,而以心律失常为其突出表现,掩盖了甲亢病变。分析原因，阿勒泰地区哈族甲亢患者就诊不及时，且语言沟通障碍，及就诊医师疏于对本病的全面认识，易使病机延误。所以对原因不明的上述心律失常,经用洋地黄而心率不减慢或大剂量普萘洛尔等治疗无效而又无原因可寻时,应考虑甲亢可能,做有关检查,以免漏诊或误诊。
本组显示甲亢患者心电图异常率高。因此，心电图的准确判断有助于甲亢患者明确诊断、观察病情及判断疗效。本组窦速患者病程多在1年以内，而13例房颤患者病程均在1年以上。甲亢临床症状复杂，多以心脏症状掩盖其他症状而误诊，临床如果遇到快速心率失常、左心室高电压、阵发性室上速、房颤等，而又无其他原因解释者，首先应排除隐匿性甲亢的存在。另外，甲亢伴有房室传导阻滞,与甲亢未及时治疗有关。当心肌淋巴细胞浸润累及房室结(或房室结及希氏束)发生特异性水肿时,可发生房室传导障碍，也有可能是感染等诱因与甲亢的共同作用。甲亢还可有完全性、不完全性右束支传导阻滞,与右室负荷过重有关。甲亢患者尚可伴发低钾性周期性麻痹,表现为T-U融合。失钾特别是细胞缺钾严重时由于细胞能量代谢受影响,致静息电位绝对值减少,传导减慢也可出现传导阻滞。故应及时常规心电监测,以免延误治疗。
综上所述,甲亢患者心电图的异常改变,如果能早诊断、早治疗,大部分可以恢复正常,同时能预防严重并发症的发生。
【参考文献】
[1] 夏宏器,邓开伯.心律失常的临床分析与决策[M].北京:中国协和医科大学出版社,1998:110-111.
[2] 杨菊贤,王福军.实用心律失常学[M].成都:科技大学出版社,1995:389-390.
