门诊高血压患者糖代谢异常情况调查分析
发表时间：2011-08-08 浏览次数：448次
作者：李冬梅 作者单位：安徽淮南东方集团矿工三院
【摘要】 目的：探讨门诊高血压糖代谢异常患者血胰岛素、血糖水平以及相关的影响因素。方法：分析门诊的136例高血压患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、测定血中胰岛素、血糖水平。结果：糖代谢异常86例(63.24%)，其中糖耐量异常58例(42.96%)，新诊2型糖尿病32例(23.52%)。结论：在高血压患者中，存在与冠心病患者相似的糖代谢异常，高血压患者同样是糖代谢异常的高发人群。
【关键词】 门诊高血压糖,代谢异常,胰岛素
原发性高血压是老年常见疾病，也是冠心病的主要危险因素之一，高血压患者常伴有糖尿病，而糖尿病患者常伴有高血压，高血压患者中10%～20%有2型糖尿病[1]。55%～60%的2型糖尿病患者有高血压，而30%～50%原的发性高血压者有胰岛素抵抗。2型糖尿病伴高血压的特点有：高血压的发病率年龄提前，女性更显著，可比无糖尿病者早10年，甚至在发生糖尿病前就出现高血压;糖尿病人群高血压的发生率比年龄匹配的非糖尿病者高出2～4倍;两者并存，心血管损害和事件更多和更明显;两者并存的治疗更困难。
资料与方法
对象：选取我门诊高血压患者136例为试验组，男76例，女60例，诊断标准按照收缩压≥21.28kPa及(或)舒张压≥12.64kPa，排除继发性高血压患者，且所有病例均无糖尿病或耐量异常病史。
方法：患者入院后均无常规行空腹及普通餐后2小时血糖，如能明确诊断为糖尿病，则不做OGTT试验。其余病人均行OGTT。取患者空腹静脉血2ml后，将75g无水葡萄糖粉溶入300ml水中，5分钟内口服。间隔2小时后在取静脉血测定血糖。抽血前不进食，不剧烈运动、不输液。血糖测定用氧化酶法，用全血自动化生化分析检测。按1999年WHO糖尿病诊断标准进行诊断。
统计学方法：所收集的数据用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量X±S，资料间比较用方差分析;计数资料以例数或构成比表示，计数资料比较用卡方X2检验。
结 果
经空腹及普通餐后2小时血糖监测，空腹血糖<6.1mmol/L 110例，≥6.1mmol/L 26例(19.11%)，其余≥7.0mmol/L 4例(2.94%)。普通餐后2小时，血糖≥7.8mmol/L 68例(50%)，其中≥11.1mmol/L 6例(4.41%)。根据空腹及普通餐后2小时血糖已明确诊断2型糖尿病8例(5.88%)。其余128例均行OGTT，血糖≥7.8mmol/L 74例(57.8%)，其中≥11.1mmol/L 24例(18.75%)。对此24例均复查OGTT，OGTT 2小时血糖仍≥11.1mmol/L，明确诊断为2型糖尿病。普通餐后血糖异常的62例患者，行OGTT，OGTT 2小时血糖均≥7.8mmol/L。本组136例高血压病人，糖代谢异常86例(63.24%)，其中糖耐量异常58(42.96%)，新诊2型糖尿病32例(23.52%)。
讨 论
高血压患病人数正随着生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加，我国高血压患病率10年增长了25%。高血压常引起心、脑、肾、眼底、周围血管病变，是糖尿病特征性微血管病变的主要危险因子，高血压危害作用可能更甚于高血糖。而糖尿病作为高血压的危险因素之一，常可加重高血压心血管事件的发生。两者并存时，血压更难控制，更易并发心、脑、肾等病变。高血压合并糖尿病使大血管与微血管均受累及，就会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展，增加患者的病死率。在一般人群，高血压使脑卒中的危险性增加6倍，而高血压合并糖尿病不仅显著增加脑幸中的危险性，而且冠心病的发病率、左室肥厚及心力衰竭的发生率增加。高血压亦可加速糖尿病肾病的发展，加速糖尿病视网膜病变的发生、发展。
糖尿病与心血管疾病密切相关近年来糖尿病的发病率在不断上升，其中绝大多数是2型糖尿病，而2型糖尿病会进一步引发心血管疾病，这样恶性循环，使血搪更难控制[2]，从而加重病情。所以，糖尿病与心血管疾病有着密切的关系。当糖尿病合并心血管病时，患者往往病情较重，预后较差，病死率较高。本组中伴糖耐量异常的肥胖高血压病人群是2型糖尿病的高危人群，其治疗是一个长期、甚至是终身的过程，而糖尿病教育本身也是一种治疗。由于患者对相关知识较缺乏，容易产生害怕、精神紧张、抑郁畏难等不良情绪，情绪异常不仅影响胰岛素的分泌，还会进一步降低其认知功能，故加强对老年患者的综合干预就显得至关重要。通过本研究的开展，我们发现，饮食疗法是基础，运动疗法是手段，心理平衡是根本，药物治疗是关键，糖尿病监测是常规，各项措施相结合，才有可能获得满意疗效。
IDF糖尿病诊治指南中表明糖尿病是冠心病的等危症，合并糖代谢异常的高血压患者危险度明显增高[3]。本研究结果显示，无糖尿病病史的原发性高血压患者新诊断糖代谢异常非常常见，在高血压患者中通过空腹血糖测定，尤其是OGTT对于发现了解糖代谢状况意义重大，对于合并代谢综合征的高血压患者，早期发现并积极干预血糖代谢的异常具有积极的一级预防意义。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，而且是一个日益突出的公共卫生问题。糖耐量异常是发生糖尿病的前奏，在2型糖尿病发生之前已经存在，这一阶段的高血糖亦会使心血管疾病的危险性显著上升，从而增加心血管疾病的发病率和病死率。而高血糖、高血压和肥胖等都是2型糖尿病的危险因素，这些危险因素并非相互独立，而是彼此密切相关，有些危险因素还相互作用，进一步增加了心血管的危险性。早期综合干预治疗2型糖尿病的多重危险因素可以延缓和阻止搪尿病的发生发展，从而减少心血管病的发生与进展。
【参考文献】
1 许樟荣.我国糖尿病流行病学研究概况.总装备部医学学报.2007,9(1):46-49.
2 高江琴,石新国,罗爱华.高血压与糖代谢异常相关性分析.实用糖尿病杂志,2005,1:47-48.
3 Mancia G.The association of hypertension and diabetes:prevalence,cardiovascular risk and protection by blood pressure reduction.Acta Diabeto1,2005,42:17-25.
