2型糖尿病并发脑梗死的危险因素研究
发表时间：2011-08-08 浏览次数：447次
作者：张海燕 作者单位：宁煤总医院白芨医院内科，宁夏 石嘴山
【关键词】 2型糖尿病,脑梗死,危险因素
0引言
糖尿病的发病逐年上升，对人类健康的危害日趋严重，在我国其病死率和致残率仅次于癌症和心血管疾病而居第三位，糖尿病容易合并多种并发症，而其并发症是导致患者死亡的主要原因，其中脑血管病是其主要并发症之一. 据统计，在我国糖尿病患者中，有20%～40%最终将发生脑血管病，其中，缺血性脑血管病占88%;很多患者由于梗死病灶较小或位于大脑相对静区而不出现症状，但常反复发作，进行性加重，最终引起严重后果[1]. 我们通过糖尿病并发脑梗死患者与糖尿病未发脑梗死患者的对比研究，探讨糖尿病患者并发脑梗死发生的相关危险因素，为临床制定预防和治疗策略提供参考.
1对象和方法
1.1对象
200403/200705我院住院的2型糖尿病合并脑梗死患者62例，其中观察组31(男20，女11)例，年龄52～78(平均67.4±3.2)岁，体质量(65.2±1.2) kg，病程3～11(平均8.1±1.2)a;选取在我院诊断和治疗的同期无合并脑梗死的患者31(男17，女14)例为对照组，年龄49～70(平均62.7±4.2)岁，体质量(63.1±0.9) kg,病程1～8(平均4.3±1.1) a. 观察组纳入标准：符合WHO 1999年2型糖尿病诊断标准;符合1995年全国第四届脑血管会议脑梗死的诊断标准. 观察组排除标准：无并发其他严重器质性损害，本研究所涉及的临床资料不齐全. 对照组纳入标准：符合WHO 1999年2型糖尿病诊断标准. 对照组排除标准：无并发脑梗死，无其他严重器质性损害，本研究所涉及的临床资料不齐全.
1.2方法
收集患者的病史、临床和实验室检查资料，其中检查项目包含入院时的体质量、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，血液生化指标含空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖基化血红蛋白(HbAlc)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等，体质量、血压为入院当天数据，血液生化为入院第2日数据.
统计学处理：计量资料以x±s表示，组间差异比较采用独立样本t检验 (若资料不符合正态分布则采用秩和检验)，计数资料采用χ2检验. 分别以体质量，SBP，DBP，FBG，2 h PBG，HbAlc，UA，LDL，HDL为自变量，以脑梗死为因变量，应用多变量Logistic回归分析，方法选用向前逐步法(Forward：wald)，变量进入回归模型的检验水准为0.05，剔除水准为0.10. 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，P<0.05表示差异具有统计学意义.
2结果
两组病程[(8.1±1.2) a vs (4.3±1.1) a], SBP [(148.4±4.2) mmHg vs (150.7±4.5) mmHg] (1 mmHg=0.133 kPa), LDL [(3.75±0.64) mmol/L vs (3.14±0.77) mmol/L], HDL [(0.93±0.12) mmol/L vs (1.43±0.27) mmol/L], UA [(378±10) μmol/L vs (310±11) μmol/L], HbAlc [(8.1±1.4)% vs (6.3±1.1)%]有统计学差异(P<0.05).通过Logistic回归分析发现，病程长，高HbAlc，高UA，高LDL，低HDL均是2型糖尿病脑梗死发病的危险因素(表1).表1多变量Logistic回归分析结果(略)
3讨论
糖尿病是卒中死亡中一个重要而独立的危险因素，糖尿病患者脑梗死发病率比普通人群高2～6倍[2]. 糖尿病并发脑梗死患者较一般脑梗死患者症状更重，高血糖可加重脑组织缺血缺氧 [3]. 因此，如何有效防范糖尿病患者并发脑梗死是临床医生要面对的严峻问题.
本研究表明，与对照组相比，观察组患者病程较长，并且具有高脂血症和高尿酸血症，HbAlc, SBP也较高，提示以上因素可能是2型糖尿病患者并发脑梗死的高危因素. 本研究我们发现两组患病时间比较有统计学差异，回归分析也发现病程是并发脑梗死的一个独立危险因素. HbAlc是反映血糖控制水平的一个可靠指标，HbAlc升高时，大量糖基化终末产物引起氧化应激，导致血管收缩，血栓形成，最终导致动脉粥样硬化[4]. 本研究我们发现HbAlc在两组间有统计学差异，回归分析亦说明其为一独立危险因素. 本研究我们同时发现LDL升高和HDL减少均为并发脑梗死的危险因素，此结果提示在控制LDL升高的同时，不要忽略升高HDL的水平. 以往研究认为SBP和DBP升高，均会使脑卒中的发病率增加[5]. 本研究我们发现，两组SBP具有统计学差异而DBP并没有统计学意义，回归分析也表明只有SBP是独立的危险因素. 有研究证实高尿酸血症与动脉硬化的进程有直接联系[6]. 本研究我们亦发现UA在两组间有统计学差异，回归分析也证明其是一个独立的预测指标.
此外，我们发现，观察组和对照组患者FBG和2 h PBG均在正常范围之内，在两组间比较无统计学差异，这与许多研究不相一致，我们推测可能是患者入院后及时给予了合理规范的降糖治疗，使血糖控制在正常范围.
【参考文献】
[1]贾跃进.糖尿病脑血管病的防治[M].北京：中国中医药出版社，2003：37-39.
[2]Kernan WN, Inzucchi SE, Viscoli CM, et al. Pioglitazone improves insulin sensitivity among nondiabetic patients with a recent transient ischemic attack or ischemic stroke[J]. Stroke, 2003, 34(6): 1431-1436.
[3]李军民，戚艳丽. 脑梗死的发病、预后与血糖血脂的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(6)：59-60.
[4]Clocquet AR, Egan JM, Stoffers DA,et al. impaired insulin secretion and increased insulin sensitivity in familial maturityonset diabetes of the young [J].Diabetes,2000，49(11):1856-1864.
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[6]Lehto S, Niskanen L, Rnnemaa T,et al.Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with noninsulindependent diabetes mellitus[J].Stroke,1998,29(3):635-639.
