青少年2型糖尿病7例临床分析
发表时间：2011-08-08 浏览次数：403次
作者：刘红霞 作者单位：宁夏石嘴山市中医医院,石嘴山
【摘要】 目的 探讨青少年2型糖尿病(T2DM)的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析2005年1月-2008年1月本院门诊就治的7例青少年T2DM资料。结果 7例均为肥胖儿,4例有家族肥胖史，糖尿病典型症状1例,合并原发性高血压2例，高三酰血症2例,3例经生活干预3个月后血糖控制良好，余服用二甲双胍，2周后血糖控制良好。结论 肥胖是青少年T2DM的重要危险因素，可采用生活干预、药物治疗、自我控制的综合治疗措施。
【关键词】 2型糖尿病,肥胖,青少年
青少年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的发病率呈上升趋势[1]。2005年1月-2008年1月宁夏石嘴山市中医医院门诊就诊青少年T2DM 7例，现就其临床特点、预后进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女3例，年龄14～17岁;身高(1.61±0.21)m;体质量(76.1±24)kg;体质量指数(BMI)[2](29.3±2);多食、多饮、多尿(三多)典型症状1例，无糖尿病症状6例;因体质量增长过快就诊者5例，因乏力、腹胀和多尿就诊者各1例;合并原发性高血压2例，高三酰甘油血症2例;7例均为肥胖(诊断参照亚太地区成人肥胖标准，即BMI>25)，且4例有肥胖家族史，其中2例为双亲肥胖、2例为单亲肥胖;2例单亲有糖尿病。7例T2DM诊断标准参考文献[3]，并排除T1DM及特殊类型糖尿病。实验室检查：空腹血糖(11.92±3.28)mmol•L-1，餐后2h血糖(12.88±3.61)mmol•L-1，空腹静脉血三酰甘油(1.80±1.39)mmol•L-1，2例高血压，平均血压：(150±16/92±5)，查肝、肾功能均正常。
1.2 治疗
1.2.1 生活方式干预
每天保证至少30min的餐后运动，如慢跑、跳绳、篮球等有氧耐力运动，循序渐进。饮食要严格控制总热量，按糖尿病热量供给量标准计算供给量[4]，或者根据患儿年龄和体质量计算每天食物总热量=1000+年龄×50～60kCal，将总热量按50%～60%碳水化合物，15%～25%脂肪和20%～25%蛋白质分配，每日3～5餐。可增加蔬菜、瓜、果及纤维性食物摄入量，对患者的日常膳食进行定期指导。
1.2.2 药物治疗
经过3个月生活方式干预后，3例血糖有效控制，另外4例血糖未能有效控制(即空腹血糖≥7.0mmol•L-1，餐后2h血糖≥7.8mmol•L-1，糖化血红蛋白≥7%[3])者，予口服二甲双胍0.25g～0.5g•次-1，3次•d-1;2例原发性高血压予口服马来酸依那普利片5mg，2次•d-1，根据血压情况调整用药。
1.2.3 自我监控
每周监测空腹血糖、餐后2h血糖，记录血压、体质量及身体不良反应，每3个月查血脂、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白。
2 结果
经控制饮食、运动3个月后，3例血糖控制良好，体质量下降;4例口服二甲双胍，2周后血糖控制，继续口服治疗和生活干预。3个月及半年后，复查血脂均降至正常范围，血三酰甘油(1.25±0.79)mmol•L-1，糖化血红蛋白<7%。
3 讨论
青少年T2DM主要与家族史、肥胖等因素有关[5]。儿童肥胖常伴胰岛素抵抗，血脂异常、高胰岛素血症，是T2DM的重要致病因素[6]。胰岛素抵抗可引发机体对胰岛素需求增加，胰岛素的过度分泌使胰岛β细胞的负担加重，最终导致β细胞功能受损，糖耐量异常，从而出现高血糖[7]。青少年T2DM早期典型症状不明显[8]，本组患儿大多因体质量增长过快就医。因此，对超重肥胖儿、有DM家族史的要尽早监测体重、血糖。对T2DM运动疗法的生理作用有调节糖代谢，降低血糖、增强胰岛素敏感性、延缓并发症的发生发展，且可控制肥胖，降低血脂，对T2DM肥胖者的效果最佳[9]。本组病例经给予运动和饮食干预，有3例血糖有效控制，体质量下降。提示运动疗法和饮食干预对青少年T2DM的治疗仍然是重要的手段。对于肥胖儿来讲，要做到上述两点也非常不易。在治疗中一定要持续给予他们足够的关怀，增强其战胜疾病的信心，要求他们坚持治疗，切忌半途而废，才能达到应有的效果。
二甲双胍由于安全性良好，被推荐为儿童降糖理想用药[10]。它作为一类非促胰岛素分泌剂，通过提高肝脏对胰岛素的敏感性，降低肝脏对糖新生底物的吸收，发挥降糖作用。服用二甲双胍血糖控制理想，但病情严重也需使用胰岛素治疗。
【参考文献】
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