胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者的疗效观察
发表时间：2011-08-31 浏览次数：475次
作者：张金成,李新胜,付冬霞,黄福常 作者单位：061001 河北省沧州市中心医院内分泌科
【关键词】 胰岛素
用胰岛素泵对糖尿病患者进行持续皮下胰岛素输注(CSII)，可模拟生理性胰岛素分泌，迅速使血糖得到良好控制，通过缓解高葡萄糖毒性使胰岛β细胞的功能得到改善[1，2]。2003年9月至2006年12月，我科用胰岛素泵对62例诊断时间为0～1年的2型糖尿病患者进行CSII治疗，观察严格控制高血糖后对胰岛β细胞分泌功能及胰岛素抵抗的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2003年9月至2006年12月住院治疗的2型糖尿病患者62例，均符合WHO 1999年糖尿病诊断及分型标准，诊断时间0～1年，平均(0.40±0.11)年。患者未接受过降糖药物治疗或停用降糖药物2周以上方可入组。其中男34例，女28例;平均年龄(46±4)岁;空腹血糖≥11.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥15.0 mmol/L，不伴有肝肾功能不全及其他慢性疾病或可能影响糖代谢的疾患。
1.2 方法 治疗前所有患者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，同步测定胰岛素(美国德普公司的化学发光测定盒)，然后应用美国MiniMed507型胰岛素泵输注诺和锐或诺和灵R控制血糖，治疗期间每天应用美国强生公司生产的稳豪型血糖仪进行血糖监测，监测空腹、三餐后及睡前血糖，必要时加测凌晨3点血糖，使空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖控制在6.0～8.0 mmol/L，血糖达标后继续治疗2周。停用胰岛素泵24 h 后，复查OGTT，观察治疗前后各项指标的变化。用稳态模型公式评估胰岛素抵抗(HOMAIR)和胰岛素分泌指数(HOMAβ)：HOMAIR=FBG×FINS/22.5;HOMAβ=20×FINS/(FBG3.5)。
2 结果
2.1 CSII治疗对血糖及胰岛素分泌的影响 经CSII强化治疗后，患者0、60、120、180 min血糖较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01);0 min胰岛素较治疗前增高，但差异无统计学意义(P>0.05)，60、120、180 min胰岛素释放值较前均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。
注：与治疗前比较，*P<0.05，#<0.01
2.2 CSII强化治疗对胰岛β细胞功能的影响 经CSII强化治疗后，患者HOMAIR较治疗前降低，HOMAβ较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.01)。
注：与治疗前比较，*P<0.01
3 讨论
在2型糖尿病早期，高血糖使胰岛β细胞处于“葡萄糖失敏感性”阶段，加重β细胞分泌胰岛素障碍[3]。长期暴露在高血糖环境中，会影响胰岛素基因的转录或表达，导致不可逆的β细胞功能损害和细胞凋亡。而短期高血糖只影响β细胞胰岛素的胞吐功能或胰岛素储存，所导致的β细胞对葡萄糖的感知能力受损是暂时的、生理的和可逆的[4]。因此在2型糖尿病的早期，通过给予强化胰岛素治疗以达到严格的血糖控制，逆转高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，可延缓β细胞的衰竭，保护β细胞功能，使β细胞的功能得到恢复，这在国内外的研究中均得到证明[5，6]。
本研究通过对62例诊断1年以内的2型糖尿病患者给予CSII治疗，观察到治疗后患者空腹及餐后血糖均显著下降(P<0.01)，FINS无明显变化(P>0.05)，餐后胰岛素分泌显著上升(P<0.05)，胰岛素抵抗指数及胰岛素分泌指数较前明显改变(P<0.05)。结果与有关对初诊的2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗对胰岛β细胞功能的影响的报道相似，这可能由于患者的病史在1年以内，所处的疾病阶段与初诊患者所处的疾病阶段相类似。笔者认为，对于2型糖尿病患者采取CSII强化治疗可使血糖迅速达到理想水平，可以缓解高糖毒性对β细胞功能和胰岛素抵抗的不利影响，对病史短的患者可改善β细胞分泌功能，减轻胰岛素抵抗。同时，CSII治疗可使患者避免了多次皮下注射胰岛素的痛苦，胰岛素的剂量调整更加灵活，患者的工作、进餐和日常生活更加自由，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 Purrello F,Rabuazza AM.Metabolic factors that affect betacell function and survival.Diabet Nutr Metab，2000,13:8491.
2 王霁云，尹建梅，王红，等.应用胰岛素泵治疗糖尿病效果观察.河北医药，2006，28：478479.
3 罗敏.葡萄糖毒性和脂肪毒性作用.中华糖尿病杂志，2004，15：3132.
4 李光伟，宁光，周智广.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β细胞功能是现实还是梦想.中华内分泌代谢杂志，2006，8：4.
5 祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验.中国糖尿病杂志，2003，11：59.
6 Ogo A,Hiramatsu S，Watanabe A,et al.Shortterm intensive insulin therapy improve insulin serection significantly in type 2 diabetic patients.Fukuoka Igaku Zasshi,2006,97:277284.
